颅内肿瘤的治疗

     主要为手术治疗，对恶性肿瘤则采取综合治疗，包括手术、放射及化学药物等治疗。
1.手术治疗 凡生长在可以手术切除部位的肿瘤，均应首先考虑手术。对有脑疝症状者应紧急手术。对生长在不能手术切除部位的脑瘤，可施行姑息性手术(如脑脊液分流术)以暂时缓解高颅压，延长病人生命和为综合治疗创造条件。有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后，再行手术切除，如先服嗅隐亭使垂体的泌乳激素腺瘤体积缩小后再用显微手术切除。
2.非手术治疗
(1)对症治疗：主要是降低颅内压。它可作为减轻手术前后高颅压症状，争取术前检查、手术时机和术后度过脑水肿阶段的重要措施之一；对于不能手术的脑瘤，它可作为综合治疗的重要组成部分。
降低颅内压的措施包括：①药物。颅内压增高尚轻而无呕吐者，可口服、氨苯蝶啶、速尿等，以减少脑脊液分泌或利尿；颅内压增高明显时，则宜静脉给高渗脱水剂，如20％甘露醇、速尿、高渗葡萄糖、10％甘油、20％人体白蛋白等。皮质类固醇激素可减轻脑水肿，常用地塞米松5-10mg加于20％甘露醇250ml中静脉滴注。抢救脑疝疯时可静脉注射甘露醇、速尿、地塞米松等药物，以期快速奏效。②给氧。辅助过度换气可使血中二氧化碳分压下降，使脑血流量缩减而降低颅内压。但应避免动脉二氧化碳分压降到26.7kpa(20mmhg)以下，以免引起脑缺血。③冬眠。低温疗法可降低脑代谢，减少脑的耗氧量，加强脑组织对缺血、缺氧的耐受力，对消除脑水肿亦有疗效。
上述措施中，以药物治疗降低颅内压最为重要。
此外，对有癫痫发作者，应选用合适的抗癫痫药。为防止颅内感染及继发感染，应酌情选用适当的抗生素。对颅内高压病人应严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸及血压变化，预防脑疝发生。若患者头痛显著加剧伴频繁呕吐，神志模糊加深，两侧瞳孔明显不等大，脉搏及呼吸减慢，血压上升，即为脑疝的早期症状，应立即进行抢救。除用前述各种脱水药物外，估计有侧脑室扩大者，应紧急进行颅骨钻孔穿刺侧脑室，放出脑室液以减压，或安放脑室持续引流管，或作脑脊液分流术，使病人暂时转危为安，然后再进行辅助检查及手术。
(2)放射治疗：为治疗肿瘤方法之一，有时作为肿瘤部分切除后或化学药物治疗的辅助疗法，适用于下列对放射治疗敏感的脑瘤：垂体腺瘤、髓母细胞瘤、多形性胶母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤、松果腺瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤、颅咽管瘤、转移癌、生殖细胞瘤等。
常用的放射线有x线、β　线、γ射线和高速发射的电子、中子和质子、放射源有调线治疗机、60co治疗机(丫射线)和直线加速器(x线或电子束)，以及放射性核素如rn、198au、98y、32p等。放射剂量按肿瘤性质而异，一般对放射高敏感的肿瘤，肿瘤量达30gy(3000rad)即已足够，对于胶质细胞瘤，肿瘤量需达50gy(5000rad)以上。6周内组织剂量大致是：大脑半球肿瘤60gy(6000rad)；小脑和第四脑室肿瘤50～55gy(5000～5500rad)，脑干肿瘤60～65gy(6000～6500rad)。
脑组织对放射线的耐受性有一定限度，放射剂量越大，脑组织越易发生坏死。放射性脑坏死的改变常是不可逆的，引起的临床表现与肿瘤复发不易区别。
(3)化学药物治疗：有全身与鞘内两种给药方法，但以全身给药为主。目前常用脂溶性较强、分子结构较小、较易透过血脑屏障、疗效较好的药物。
①双氯乙基亚硝脲(bcnu)：是首先在脑瘤治疗中获得肯定疗效的药物。常用剂量100-150mg/m2计算，每日量不宜超过250mg，溶于10％葡萄糖液250～500ml中作静脉滴注，每天1次，连续3天为一疗程。有胃肠道反应及减少血小板与白细胞的副作用。休息6～8周后再开始第二疗程。
②环己亚硝豚(ccnu)：具较广的抗瘤谱。一次口服剂量100-300mg/m2。副作用同bcnu。6～8周口服1次。
③甲环亚硝脉(me-ccnu)：疗效优于上述两种，而毒性反应较上两种低2～4倍；剂量130-150mg/m2，6～8周口服1次。
④甲基卞肼(procarbazin)：口服剂量100-150mg/m2，连续眼用30日为一疗程。为减少胃肠道反应，可从50mg开始，逐日增加50mg直至达到规定剂量为止。休息30天再开始第二疗程。
⑤氨甲蝶吟(mtx)：用于鞘内注射，治疗脑瘤和预防脑瘤沿蛛网膜下腔转移。方法：经鞘内、枕大池、脑室或瘤床内给药，单次注射0.25mg／kg，5～7天重复1次。
(q其他：包括免疫治疗、微波热疗、光辐射治疗和中医中药治疗等，对恶性脑瘤的治疗作用尚未肯定，还在试用阶段。