脑 瘤（颅内肿瘤）——临床检验与其他检查

一、临床检验
1.脑脊液检查站 对有颅内高压的病人作此检查应予慎，以防脑疝形成。脑脊液增高，细胞数正常而蛋白含量增高（超过0.45g/l）则较符合脑室内或脑表面肿瘤及神经鞘瘤。脑脊液作离心沉淀细胞检查有助于发现肿瘤脱落细胞。髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤及脑膜转移瘤等病例中，可得到阳性结果。
脑脊液糖含量在颅压高时可超过4.4mmoi/l,脑膜癌病时则糖含量降低，氯化物变化不大；蛋白电泳测定γ球蛋白明显增多；免疫球蛋白定量测定1ga增加。
2.生物化学测定 颅内肿瘤中常见的生化改变有：〈1〉脑脊液中24脱氢胆固醇（desmosterol ds）的浓度具有诊断意义，在胶质母细胞瘤及少突胶质瘤中它的含量增多，ds是合成胆固醇的前身，给病人连续口服triparanol 5天以抑制胆固醇的合成，然后作腰穿测定脑脊液（csf）中ds量，如含量超过0.1mg即有诊断上的意义，准确率达75%；〈2〉脑脊液中测定谷草转氨酶（got）、乳酸脱氢酶（ldh）均有诊断上的意义，在恶性胶质瘤中，两者都明显增高，在转移癌中也常增高；〈3〉有的脑瘤如神经母细胞瘤能促使丙氨酸（多巴）合成肾上腺素、去甲肾上腺素，测定中儿茶酚胺的代谢产物如高香草酸（hva）及香草杏仁酸（vma）量，可反映血中儿茶酚胺量，对诊断有助。但需与嗜铬细胞瘤鉴别；〈4〉β葡萄糖醛酸酶的活力增高，表示肿瘤以恶性者的可能性大，因在正常脑中此酶大多以结合形式存在，而在恶性胶质瘤中则多呈游离状态，这表示凡有细胞分裂、死亡、胞饮作用及组织坏死等情况时，都可有这变化；〈5〉磷酸二酯酶活力增高见于中胚层脑瘤；〈6〉脂类包括糖脂、磷脂、胆固醇，在胶质瘤中都有减少；〈7〉脑组织内dna含量增加，有的可增高2~8倍；〈8〉由于颅内肿瘤的氧化代谢较低，故脑内的细胞色素氧化酶的含量减少。
二、其他检查
1.电生理检查 通常脑电图对大脑半球凸面的肿瘤有提示病变部位的价值，但脑电图无异常也不能排除肿瘤的存在。脑电地形图与脑电图有相似之处，但定位更明确些。脑诱发电位对肿瘤有辅助诊断作用，考虑视觉通路的肿瘤用视觉诱发电位，而桥脑小脑角及听神经的肿瘤则选听觉脑干诱发电位。
2.头颅平片 慢性颅内增高的x线征为颅骨分离或增宽，以儿童颅高压最为常见，脑回压迹增多与增深，①蝶鞍改变：蝶鞍球形扩大多为垂体瘤，而盆形扩大常见于颅咽管瘤。②颅内病理性钙化斑：多见于颅咽管瘤、脑膜瘤，胶质瘤也可出现。③钙化的松果体：增大者脑膜瘤。⑤血管沟变化；一侧性脑膜中动脉沟增粗迂回，见于脑膜瘤。⑥岩骨及内听道变化：岩骨尖破坏，缺损多见于三叉神经瘤、胆脂瘤等，岩骨尖质增生多为局部脑膜瘤，内听道扩大可见于听神经瘤。
3.头颅ct 由于能够分辨颅内不同组织对x线吸收值的细微差别，可使颅内的软组织结构如脑室和脑池系统，灰质、白质结构及病变组织清晰显示，对颅内肿瘤的定位诊断准确率可达98%，它能直接显示病灶的部位、大小、有无坏死、囊性变、出血、钙化等。经静脉注射造影剂，根据增强的高密度瘤组织与低密度的瘤周组织比较，有助于脑瘤的定性诊断。恶性胶质瘤中央通常呈低密度或混杂密度，瘤体周边环形强化；瘤周围脑水肿呈低密度改变；脑膜瘤呈高密度或等密度区，常被造影剂显著强化；垂体瘤多呈鞍内或鞍上的高密度或等密度、混合密度的肿块，边界清，增强造影多呈明显强化。听神经瘤多呈低密度或等密度，边界清，与岩骨紧密相连，明显增强，使用气体脑池ct造影，可发现位于内听道内的微小听觉神经瘤。ct对肿瘤的定性诊断幕上达80%以上，幕下除小脑桥脑角外也达60%左右。对于3mm以上垂体微腺瘤，采用垂体薄层增强轴面扫描，并行矢状。冠状重建，能了解肿瘤在鞍内立体定位。
4.磁共振影像（mri） 磁共振检查是利用各种组织中所含质子密度的不同而进行成像，由于能进行矢状，冠状及横断面直接三维成像，对肿瘤立体定位定性更加准确，故在一定程度上它的重要性已超过ct。临床上根据病变和邻近组织结构中t1和t2长的物质和组织产生强mri信号，这些物质和组织包括脂肪、粘液、亚急性出血和某些肿瘤等；低质子密度时则t1和t2短产生弱的mri信号，包括气体、致密的钙化和骨皮质等。mri能显示脑血管分布及肿瘤血管改变，尤其是选择性血管成像，对动脉瘤、动静脉畸形等诊断有较大价值。
5.同位素扫描 同位素脑扫描是利用某些放射同位素能够浓集于肿瘤部位的特点，通过颅外扫描计数描绘出病变的图形，供以确定肿瘤的部位和大小，主要对定位诊断有意义。因图像模糊，对定性诊断价值较小。
6.数字减影血管造影（dsa） dsa通常不是诊断脑瘤的首选方法，ct、mri等可对大多数脑瘤作出定位和（或）定性诊断。dsa的价值在于术前作为ct或mri的补充检查，提供肿瘤供养和引流血管的数目、位置；肿瘤血管的多少和血管结构；相应静脉窦的通畅性等。此外，由于dsa的较高密度分辨力，可以更好地识别肿瘤染色，即肿瘤的微循环结构。
7.内分泌检查 鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤及某些先天性肿瘤如松果体瘤，存在内分泌功能变化，内分泌检查有助于早期诊断。