常见的卵巢癌转移

　　卵巢癌是易于转移而广泛播散的肿瘤，在就诊时70%的病例已属晚期。一般地说，恶性肿瘤的转移或扩散不外乎直接侵犯或浸润、种植、血行及淋巴系统转移。

    一．盆腹腔直接蔓延及种植播散    
    卵巢恶性肿瘤，特别是卵巢上皮癌脱落或游离的癌细胞常常出现在腹水或腹腔冲洗液中，即使在早期的病例亦然。在 I期及 II期病例有近30%的腹水或腹腔冲洗液阳性，有时外观看去肿瘤包膜可能是完整的。

    1．子宫及附件   
    子宫是卵巢最邻近而又密切相关的器官，在卵巢上皮性肿瘤有16%～18%伴有子宫的转移，而在恶性生殖细胞肿瘤，则子宫受累的机会较少，甚至在复发的病例亦较少在盆腔和子宫。卵巢上皮性癌，特别是浆液性癌有相当高的双侧性，达60%。即使在对侧卵巢外观正常时，也可有2%～18%的阳性率。在恶性生殖细胞肿瘤，除无性细胞外，双侧性的机会不足5%。卵巢癌瘤的浸润生长，常造成子宫和双附件形成浑然一体的局面。

    2．腹膜   
    广大面积的盆腹腔腹膜及脏器浆膜都可被卵巢癌细胞种植播散，特别是在横膈、结肠侧沟、肠系膜、肠浆膜、膀胱浆膜及子宫直肠凹。种植和播散的癌灶呈细小颗粒状，或结节状，或大小不等的团块，广泛的腹膜种植是腹水的主要来源。

    3．肠道   
    卵巢恶性肿瘤的肠转移常见且后果严重，肠转移及继发而至的肠梗阻是卵巢恶性肿瘤患者死亡的的主要原因。肠转移多为盆腔癌瘤的直接侵犯，尤以直肠、乙状结肠为最，占95.2%。阑尾转移亦常见。

    4．肝、脾   
    肝脾表面常有细小的种植结节，有时在横结肠的肝曲和脾曲有癌瘤转移并与肝、脾粘连，或向肝、脾侵入。

    5．大网膜   
    卵巢恶性肿瘤，特别是上皮癌有很高的大网膜转移率，约23%～71%。有时大网膜外观正常而镜检已有转移癌。大量癌瘤转移至大网膜可形成巨大的团饼，是腹水的重要来源，也使病人有腹胀、腹痛及沉重感，并影响腹腔化疗。

    二．腹腔外转移    
    卵巢恶性肿瘤可经淋巴及血行转移至腹腔之外。
    1．腹膜后淋巴转移   
    淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的重要扩散途径。淋巴转移与淋巴引流有关，卵巢的淋巴引流主要有三条途径：

    （1）上行路线，即从卵巢门走出多条集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行注入腰淋巴结和腹主动脉淋巴。
    （2）下行路线，即卵巢一部分集合淋巴管可沿阔韧带走向盆壁，进入髂内、髂外、髂间及髂总淋巴结。但实际上，上下行途径同时存在。
    （3）淋巴途径是沿圆韧带引流至髂外尾部及腹股沟淋巴结，这种情况较少。

    2．其他腹腔外转移   
    卵巢恶性肿瘤腹腔外之远处转移比较少见，多为血行播散所致。锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结转移则是从淋巴延伸的结果，却时可遇到。

    随着卵巢癌患者生存期的延长，脑、肺、甚至皮肤等部位的少见转移也相继报道，卵巢癌合并胸水以浆液性癌为多见。