卵巢恶性肿瘤治疗

卵巢恶性肿瘤治疗

    以手术为主合并化疗、放疗的综合治疗。

    1. 手术治疗原则：

    （1）术前注意改善病人一般情况，纠正电解质紊乱，必要时肾盂造影了解输尿管移位情况和肠道准备。注意查凝血系统功能，备血充足。

    （2）手术切口取纵形，长度足够全腹探查至横膈（从耻骨联合至脐上4横指），腹腔细胞学检查（腹水或盆腔、结肠侧沟、横膈等部位冲洗液），全盆、腹腔各脏器、组织、腹膜、浆膜面仔细探查，探查腹主动脉及盆腔淋巴结。

    （3）全子宫、双附件及盆腔肿块切除、卵巢动、静脉高位结扎，从横结肠下缘切除大网膜，阑尾切除及盆腔和腹主动脉淋巴清除术。晚期行肿瘤细胞减夹术，为达到满意的肿瘤减夹术必要时行肠道转移处理。

    （4）Ⅰa期高分化（g1）上皮性癌、年轻渴望生育的妇女，对侧卵巢正常、活检阴性、腹腔细胞学阴性、子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、横膈、大网膜、腹膜后淋巴结活检均阴性并有随诊条件者，可考虑行患侧附件切除保留生育功能手术，但术后应辅以化疗3疗程。待完成生育后根据情况再切除全子宫及双附件。这种保留生育功能手术必须严格掌握上述条件。

    （5）恶性生殖细胞肿瘤：其中以内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤常见。由于这类肿瘤对化疗敏感，疗效肯定及以单侧肿瘤多见，故对年轻、幼女及有生育愿望病人应行患侧附件切除，保留子宫和正常对侧附件。如肿瘤超出一侧卵巢，应同时行转移的肿瘤切除、大网膜及腹膜后淋巴结切除，正常的子宫和对侧正常附件仍可保留。但如病人已生育或年龄已40岁或以上，则同时切除全子宫及对侧附件。晚期行肿瘤细胞减夹术。

    2.化疗:有倾向采用腹腔和静脉双途径化疗。术后当天可开始腹腔化疗，术后10～14天开始静脉化疗。化疗方案较多，根据肿瘤类型选择有效化疗方案。常用方案、剂量、用法见“妇科恶性肿瘤化疗”有关章节。

    (1)上皮性癌:手术合并化疗是其重要综合治疗措施。目前常首选以顺铂为主的联合化疗。顺铂加环磷酰胺(cp)，或顺铂加环磷酰胺加阿霉素(cap)方案。早期主要用cp方案3~4疗程，根据病程可4~6疗程。晚期及虽早期而分化差用cp或cap方案6疗程或6疗程以上。如肿瘤产生耐药，应更换化疗方案（参见“妇科恶性肿瘤化疗”有关章节）。

    (2)恶性生殖细胞肿瘤:手术加化疗疗效好。常用方案有长春新碱加博来霉素、加顺铂(vbp)、博来霉素加足叶乙甙加顺铂(bep)及长春新碱加更生霉素加环磷酰胺(vac)等方案，4～6疗程。根据病情可适当增加疗程。如伴有甲胎蛋白(afp)或绒毛膜促性腺激素(hcg)肿瘤标记物升高的肿瘤，可于标记物下降至正常后适当巩固化疗。

    (3)性腺间质细胞肿瘤:多选用恶性生殖细胞肿瘤化疗方案，也可选用上皮性癌化疗方案。其他有效方案有：足叶乙甙加卡铂(vc),氨甲喋吟加更生霉素加瘤可宁(mkc)等方案。

    如果肿瘤己相当晚期，开腹手术困难或复发瘤主要位于盆腔者，可考虑骼内动脉插管化疗。其中，部分病人可能有再次手术甚至获满意肿瘤减夹术的机会。动脉化疗见“妇科恶性肿瘤化疗”有关章节)。

    3.放疗:放疗为卵巢恶性肿瘤手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗高度敏感，颗粒细胞瘤为中度敏感，放疗有效。上皮性癌手术合并化疗后局限的转移癌或复发癌灶对放疗也有一定效果。如有条件对残余瘤或复发瘤可行标记放疗，移动式带形照射，放射性核素（p32）腹腔灌注放疗。