卵巢恶性肿瘤诊断

 卵巢恶性肿瘤诊断

    1. 早期可无症状，多在手术中及病理检查确诊。

    2. 晚期常有腹胀、腹大或下腹部包块、或包块长大迅速，往往病程短。

    3. 可有膀胱或直肠压迫症状。

    4. 可伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。

    5. 某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、青春期前幼女性早熟、生育年龄妇女继发闭经、男性化等内分泌症状。

    6. 体征：

    （1）全身检查：特别注意浅表淋巴结、乳腺、腹部（膨隆、腹水、肿块）、肝、脾及直肠等有无异常及肿块。

    （2）盆腔检查：应行双合诊和三合诊检查子宫和附件，注意肿块的部位、侧别、大小、形状、质地、活动度、表面情况、压痛及子宫后陷窝结节等。应特别注意提示恶性可能的体征如：双侧性、实性或囊实性、肿瘤表面有结节或外形不规则、活动度差或不活动、后陷窝结节、肿块增长快、腹水、晚期恶病质、肝脾肿大、大网膜肿块、以及肠梗阻等临床表现。

    7.辅助检查:

    (1)b超为常规检查。必要时可行ct,mri,淋巴造影、腹部x线摄片、肾盂造影、肝扫描等检查。

    (2)血清肿瘤标记物。根据拟诊的卵巢肿瘤类型可选测ca125, afp, hcg、性激素水平、以及cea等。

    (3)有条件和必要时可行腹腔镜检查。

    8.组织学分类:根据scully, 1988年卵巢肿瘤组织学分类:

    (1)常见上皮性肿瘤(包括良、交界、恶性):①黏液性肿瘤;②宫内膜样肿瘤;③透明细胞肿瘤;④纤维上皮(勃勒纳)瘤;⑤混合性上皮肿瘤;⑥未分化癌;⑦未分类的上皮性肿瘤。

    (2)性腺间质肿瘤:①颗粒细胞一间质细胞肿瘤;②支持细胞一间质细胞肿瘤;③两性母细胞瘤;④环管状性索瘤;⑤未分类肿瘤。

    (3)生殖细胞肿瘤;①无性细胞瘤;②卵黄囊瘤(内胚窦瘤);③胚胎癌;④绒毛膜癌;⑤多胚瘤;⑥畸胎瘤(成熟型及未成熟型畸胎瘤);⑦混合型生殖细胞肿瘤。

    (4)生殖细胞一性索一间质肿瘤;①性母细胞瘤(单纯型及伴无性细胞瘤或其他生殖细胞瘤的混合型);②未分类。

    (5)脂质细胞瘤。

    (6)未确定细胞类型肿瘤:①可能来源于午非管的卵巢肿瘤;②小细胞癌;③肝细胞样癌。

    (7)继发性(转移性)肿瘤。

    (8)非卵巢特异性软组织肿瘤。

    (9)恶性淋巴瘤。

    (10)未分类肿瘤。

    (11)瘤样病变。

    9.手术病理分期(1986年figo分期):

    Ⅰ期：病变局限于卵巢。

    Ⅰa期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；

    Ⅰb期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；

    Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。

    Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。

    Ⅱa期：病变延伸或转移至子宫或输卵管；

    Ⅱb期：病变延伸至其他盆腔组织；

    Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。

    Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。

    Ⅲa期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤；

    Ⅲb期：腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性；

    Ⅲc期：腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。

    Ⅳ期：远处转移，腹水存在时需找到恶性细胞；肝转移（累及肝实质）。

    需注意：如细胞学阳性，应注明是腹水或腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂。

    卵巢恶性肿瘤鉴别诊断

    注意与子宫内膜异位症、盆腔结核性炎性包块、生殖器以外肿瘤、卵巢转移性癌以及肝硬化腹水等鉴别。除上述辅助检查外，还可做腹水细胞学检查包括癌细胞和结核菌培养、大便潜血、消化道造影、内窥镜等检查。