卵巢癌肠

卵巢癌肠转移手术治疗的意义　 卵巢癌的特点之一是腹腔内广泛转移, 上自横膈, 下至盆底的各器官和组织均可受累, 以肠道转移最常见, 文献报告其发生率为25%～78%［1］, 本组资料表明, 肠转移发生率为33.52%。肿瘤细胞减灭术对提高生存率的价值已得到充分肯定, 不切除肠转移瘤, 要完成细胞减灭是不可能的; 疗效较好的细胞减灭术几乎都解决了肠转移问题。江森［2］认为, 肠道转移的处理是影响预后的决定因素之一, 建议把肠道手术列为细胞减灭术必不可少的部分。因此, 卵巢癌肠道手术应以达到理想的细胞减灭术为目的,为术后化疗打下基础。文献报告［3-5］, 肠道转移瘤经切除, 腹腔残余瘤小于2cm患者的比率可达74.2%～83.3%, 本组患者达65.85%。在卵巢癌的各类腹腔内转移灶中，肠转移的危害最大，大的肠管转移瘤如术中未能充分切除，最后必将发展成为致命的肠梗阻，因此，应打破传统的外科手术原则，肠转移患者均应得到一次彻底的手术机会。本资料进一步证实，晚期卵巢癌肠转移手术能够明显提高患者1年和2年存活率（P<0.001, P<0.05），其5年存活率也高于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。可以认为，卵巢癌的短期存活率取决于残留病灶的大小，长期存活率则取决于肿瘤对化疗的敏感度，因此，合理的肠道转移癌的手术处理，将有助于缓解症状，提高术后辅助治疗的疗效，提高生存率。如果有肝实质、小网膜、肝、肠系膜及腹膜后淋巴结广泛受累，大部分肿瘤组织不能切除，不能完成理想的细胞减灭术，肠道手术则失去意义。
3.2 卵巢癌肠转移手术并发症的预防　文献报道［1，5］，肠转移手术的术后并发症发生率为29%～43%，本资料为29.27%。并发症的发生率与术时患者状况相关，初次手术并发症最低，复发患者次之，有肠道受累表现（如肠梗阻）而行肠道手术处理的患者最高，本组患者均系初次手术，无1例有肠梗阻症状，这足以解释本资料并发症发生率低于文献报道的原因。肠道手术的术后并发症，轻者延误化疗，影响疗效，重则引起死亡。我们认为，为保证肠道手术成功，减少术后并发症，应做到以下几点：（1）做好术前肠道准备，包括控制饮食、口服肠道抗生素和灌肠；（2）切除受累肠段行吻合术时要充分游离肠管，保证吻合口无张力；（3）减少吻合口周围感染，吻合口周围放置引流，术后负压吸引，这是防止吻合口感染和瘘的重要手段；（4）直肠转移肠段切除时，检查确定肿瘤侵犯的范围及远侧端的位置，准确估计可保留直肠的长度，转移癌位置过低者，应用Stanler吻合器代替手法吻合；（5）熟练掌握手术操作技巧，处理肠系膜时减少不必要的血管损伤，保证吻合口周围血运；（6）加强术后管理，控制感染，纠正贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，避免术后肠胀气的发生。