癌术毕腹腔化疗对术后近期功能恢复的影响

    1 资料与方法
    1.1 研究对象 1995年5月～1999年12月，我院妇科住院病人化疗组，术毕即刻腹腔化疗的卵巢癌患者30例，初治25例，复发5例，3例在术前接受过2～3个疗程铂类为主的化疗，25例行全子宫双附件大网膜阑尾切除，其中6例同时进行盆腔淋巴结清除术，5例行肿瘤细胞减灭术。对照组30例，子宫肌瘤13例，子宫肌腺病8例，宫颈癌4例，子宫内膜癌5例，术前无化放疗史，行子宫双附件切除术，次广泛全子宫切除和广泛全子宫加盆腔淋巴结清除术。
    1.2 方法 腹腔化疗，将顺铂100 mg溶于0.9%氯化钠注射液200 ml中，在术毕缝合腹膜前倒入腹腔内，腹膜用4号丝线或可吸收线连续缝合，筋膜用4号丝线间断缝合，皮下脂肪用4号或1号丝线间断缝合，所有病例皮肤均用1号丝线间断缝合，对照组不用化疗，腹壁缝合方法与化疗组相同。

    2 结果
    2.1 恶心呕吐情况 化疗组25例(83.33%)术后24 h内发生呕吐，经采用甲氧氯普胺、昂丹司琼对症处理后缓解；对照组14例(46.67%)发生呕吐，两组呕吐率差异极显著(P＜0.01)，化疗组明显高于对照组。    2.2 肛门排气情况 化疗组13例(43.37%)术后第2天自行排气，对照组16例(53.33%)术后第2天自行排气，8例(26.67%)经处理后第2天排气，两组间自行排气率比较差异显著(P＜0.05)，化疗组偏低。
    2.3 体温及伤口愈合情况 两组术后体温均在3～5 d降至正常，两组比较差异不显著(P＞0.05)。近期观察两组均未发现伤口愈合不良或裂开情况。

    3 讨论
    卵巢癌转移的主要表现为腹腔内各脏器表面的弥漫性种植，为增加肿瘤与药物接触机会，提高治疗效果，腹腔化疗已成为卵巢癌的一个重要给药途径。但对于中晚期患者，在成功的肿瘤细胞减灭术后，多数学者主张术后7～10 d开始，也有人认为不用等待4～6周再实施，主要是担心化疗影响术后功能恢复及伤口愈合情况。本组资料中，化疗组术后24 h呕吐发生率显著高于对照组，可能为麻醉药物与化疗药物协同作用的结果。但只要积极对症处理，都能很好地控制呕吐症状。化疗组术后第2天自行排气率比对照组低，考虑与化疗药物作用有关，但经处理很快可以恢复胃肠功能。伤口愈合是腹部外科手术备加关注的问题，从本组资料显示，术后即刻腹腔化疗，切口并发症发生率并不提高，切口能如期愈合。可见，只要谨慎行事，尽量避免影响伤口愈合的主要因素，术毕即刻腹腔化疗是可行的。