预防性卵巢切除术对高危妇女有益

    加拿大Ｋｗｏｎ等通过分析有关预防性卵巢切除术（ＰＳ）对卵巢癌发病高危妇女作用的文献，证实了ＰＳ可通过预防和早期发现高危妇女卵巢癌来降低死亡率。

    １９９５年美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）发表声明，推荐对有卵巢癌家族史的妇女做预防性卵巢切除手术。虽然ＢＲＣＡ１和ＢＲＣＡ２基因的克隆为确认这类妇女的发病危险性提供了更准确的方法，但迄今为止，尚无评估ＰＳ对有ＢＲＣＡ１或ＢＲＣＡ２基因突变妇女有效性的随机对照临床研究。加拿大Ｋｗｏｎ等从ＭＥＤＬＩＮＥ和ＣＡＮＣＥＲＬＩＴ上查找了有关ＰＳ预防卵巢癌的文献，从中分析ＰＳ的作用。

    分析结果显示，在９０年代中期，携带ＢＲＣＡ突变基因的危险性主要是根据家族史来确定的。基因分析的主要目标人群是一级亲属中有２个患卵巢癌或乳腺癌的妇女。其它高危因素包括癌症发生年龄小、同时患乳腺癌和卵巢癌以及种族等。最近有人发现，患浆液性卵巢癌或输卵管癌病人携带ＢＲＣＡ突变的危险高达１６％。一旦确认她们为突变携带者，她们尚未发病的亲属就需要做基因分析检测，然后做ＰＳ。研究者在行ＰＳ时发现高达２０％ 的ＢＲＣＡ１突变携带者有隐匿性输卵管癌和卵巢癌，术前筛查并未发现这些肿瘤。通过ＰＳ发现这些早期癌可以改善病人的生存率。此外有人发现，携带ＢＲＣＡ突变的卵巢癌病人的生存期似乎比非携带者长。因此，通过ＰＳ发现这些早期肿瘤，增加了肿瘤治愈的可能性。最后，ＰＳ还可降低乳腺癌的发病危险。

    该研究证实了ＰＳ在预防和早期发现卵巢癌中的作用。ＰＳ的优点包括降低卵巢癌的发病危险以及通过早期发现卵巢癌，改善预后。

    点评：预防性卵巢切除对高危人群预防和早期发现卵巢癌有重要作用。但由于女性存在第二苗勒系统，年轻妇女切除卵巢将使生活质量明显下降，因此，PS仍有很大争议。尽管我国有BRCA突变的常规检测方法，但建立完善的全国性家族性卵巢癌登记系统仍是亟待解决的问题。