盆腔瘤

7.再次剖腹探查术 卵巢上皮癌经满意的细胞减灭术，并完成6个疗程化疗后，临床物理学检查及辅助或实验检查无复发迹象时，可施行再次剖腹探查术。目的在于了解腹腔内残存癌经过化疗后的状态，决定化疗是否继续，并同时切除小型复发癌。手术内容包括全面细致的探查、腹腔冲洗液的细胞学检查、盆底、盆侧壁、直肠膀胱陷凹、网膜及骨盆漏斗韧带根部、初次手术残留癌部位、肠系膜及肠浆膜等处的活检，如初次手术未行腹膜后淋巴结切除，也应一并切除。

　　6.激素治疗 可起到改善一般状况，稳定病情的作用。如己酸孕酮250mg，肌注，2／周。
　　5.化疗期限 一般情况下，化疗以6～9个疗程为宜。
　　4.化疗途径 ①腹腔化疗：可使腹腔内局部药物浓度显着增加且全身反应轻。盆腔瘤可单次穿刺或经导管给药。②腹腔与静脉双途径化疗：如PAC方案中的顺铂可经腹腔给药，其余药物可静脉给予。③动脉灌注化疗：可经腹壁下动脉或髂内动脉插管给药，术前应用可使盆腔瘤块缩小。肝实质转移时可行肝动脉插管给药。
　　（2）联合化疗方案：①PAC－1方案:顺铂50mg／m2，静滴，阿霉素50mg／m2与环磷酰胺750mg／m2，静注，3药于同日内使用，间隔3周。②PAC－5方案：顺铂20mg／m2，第1至第5d静滴，阿霉素50mg／m2与环磷酰胺750mg／m2，均于第一天内静注，间隔4周。③PC方案：顺铂75～100mg／m2，第一天静滴，环磷酰胺1000mg／m2，第一天静注。间隔3～4周。④AP方案：阿霉素50mg／m2，第一天静注，顺铂50mg／m2，第一天静滴，间隔3周。⑤AC方案：阿霉素40～50mg／m2与环磷酰胺500mg／m2，均于第一天静注，间隔4周。
　　3.化疗（1）单一药物化疗：①马法兰2mg，口服，2／d，10d为1个疗程，间隔3周重复用药。②噻替哌20mg加生理盐水20ml，静注，1／2d，共8次；或40mg加生理盐水300ml腹腔灌注，2／周，总量200mg，均间隔4周。
　　2.对早期盆腔瘤应施行全面分期探查术 除上述切除范围之外，还应包括盆、腹腔冲洗液的细胞学检查，所有粘连及可疑部位的活检。盆侧壁、膀胱子宫直肠陷凹、结肠旁沟及右膈下腹膜的随机活检。对Ia期高分化癌，对侧卵巢活检阴性、有生育要求的年轻患者可保留其生育功能。
　　1.肿瘤细胞减灭术 它是盆腔瘤治疗中最重要的组成部分，其手术原则是尽最大努力切除全部原发瘤及转移瘤，或使残余瘤<2cm。手术应包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后系统淋巴结切除术。
　　6.血清肿瘤标志物的检查，如CA125、CEA、铁蛋白以及组织多肽抗原对卵巢癌的诊断有一定的价值。
　　5.抽取腹水或作阴道后穹窿穿刺，将抽吸液作细胞学检查。
　　4.腹腔镜检查对可疑病例能在直视下确定肿瘤的大小、部位及转移情况，并可取活检确诊。
　　3.应作全身的物理检查以确定肿瘤转移范围。B超、CT及MRI对卵巢癌的诊断具有重要参考价值。
　　2.盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。部分病例可触及腹部肿块，并可有腹水及胸水存在。
　　1.早期癌多无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血。较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。
　　Ⅳ期：远处转移，存在胸水时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。
　　Ⅲ期：病变累及一或双侧卵巢。伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期。Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。Ⅲb:腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性。Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
　　Ⅱ期：病变累及一或双侧卵巢，伴盆腔转移。Ⅱa：病变延伸或转移到子宫或输卵管。Ⅱb：病变延伸至其他盆腔组织。Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
　　Ⅰ期：病变限于卵巢。Ⅰa：病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水。Ⅰb：病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂：或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
　　临床分期：
　　盆腔检查可触及囊实性肿块，尤其在子宫直肠陷凹内可触及结节或实性块，固定不动。部分病例可触及腹部肿块，并可有腹水及胸水存在。
　　早期癌多无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不调或不规则出血。较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺乏及胃肠功能紊乱等症状。
　　确诊：分期及肿瘤切除术常于剖腹探查术中一次完成，分级准确与否取决于术者对病变探查范围广泛与否，一旦确诊后，多行全子宫切除，双侧输卵管卵巢切除和网膜切除，清扫主动脉旁和盆腔内淋巴结。对于较大的晚期肿瘤，适当地大部切除肿瘤(使最大残余灶直径小于1cm)及邻近组织也可以延长生存期。

　　卵巢上皮癌是常见的妇科恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的；50％-70％.由于EOC早期(I、II期)缺乏典型临床表观。76％的病人在发现时已有腹腔内种植，肝实质和/或胸腔、颅内转移(III、IV期)这是导致较高病死率的主要原因，早期诊断率的提高有赖于B超、血清CA一125检测等手段普查,但目前国内众多医院尚不具备这种条件。根据EOC分期、分级不同，正确选择手术及比疗方法有利于提高病人生存期。