意大利Zanetta等进行的一项大样本前瞻性研究提示,对年轻妇女Ⅰ期
卵巢癌患者实施保守性手术治疗,保留生育功能是可行的,有利于提高病人的生活质量。
由于担心对侧卵巢存在微小病变,Ⅰ期卵巢癌的标准治疗方案通常包括切除子宫及双侧附件。但如果可能,年轻患者总是希望保留生育能力,维持正常的内分泌功能和良好的自身形象。为此,Zanetta等进行了一项大样本的前瞻性研究,以评价Ⅰ期卵巢癌年轻患者保留生育功能手术的可行性及安全性。1981年10月至1999年12月,Zanetta等对114例≤40岁的Ⅰ期卵巢癌患者(70例ⅠA期;2例ⅠB期;42例ⅠC期)实施了保留生育功能的手术(FSS)并进行了长期随访。病人分级为:高分化(G1)组81例,中分化(G2)组27例,低分化(G3)组6例。患者的中位年龄为31岁。根据现行方案对病人进行手术分期及术后化疗。
结果显示,对病人平均随访了95个月(范围为18-221个月)。共有8例病人
肿瘤复发,其中G1组2例(2/81例=2.4%),复发部位为保留的对侧卵巢,均获手术救治;G2组4例复发(4/27例=14.8%),复发部位为对侧附件(1例)、脑(1例)和上腹部(2例);G3组2例复发(2/6例=33.3%),复发部位为手术瘢痕(1例)、肺和淋巴结(1例)。各亚期的复发率为,ⅠA期=5/70例,ⅠB期=0/2例,ⅠC期=3/42例。截至发稿时,109例患者无瘤生存,3例死于复发,1例带瘤生存,1例死于其它原因。36例妇女在随访期间妊娠,46例为足月妊娠且婴儿健康,15例
流产,2例异位妊娠。
研究者认为对患Ⅰ期卵巢癌的年轻妇女,保留未受肿瘤侵犯的卵巢是可行的,该手术对病人的生存无负面影响,有利于患者自身形象、内分泌功能及生育功能的维持。保留生育功能手术的适应证为IA G1期病人,如果病人能充分理解和同意,可将该手术的适应证适当扩大。
点评:越来越多的妇科肿瘤医师倾向于给希望生育的I期卵巢癌和交界性肿瘤患者施行保守性手术。但我们如履薄冰,重要的是术前准确地筛选病人,并获得病人的充分理解以及严格执行知情同意制度。