纵隔瘤

恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。

　　纵隔瘤的治疗方法胡教授说，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术切除为宜。传统手术法，通常创伤较大，而目前，随着胸腔镜技术的发展，越来越多的病人接受胸腔镜下的纵隔肿瘤切除术。与传统手术相比，胸腔镜下的手术创伤小，术后患者恢复快，但是手术取得的效果和传统手术相同。
　　胸腔内任何类型的淋巴瘤，均可发生于中或后纵隔，但前纵隔是胸内淋巴瘤最常好发部位，其次肺实质和胸膜也可发生淋巴瘤。淋巴瘤是4岁以上儿童最常见的恶性肿瘤。在一组纵隔肿瘤病例中，淋巴瘤是最常见的儿童纵隔肿瘤，占所有前纵隔肿瘤的75%以上。
　　2.淋巴瘤：
　　囊肿水瘤或淋巴管瘤是较少见的起源于淋巴管的良性肿瘤。这种淋巴瘤由巨大的、扩张的囊性淋巴腔隙所构成，腔内表面为上皮被覆，常含有无色透明液体。
　　（六）纵隔淋巴类肿瘤1.淋巴水囊肿：
　　（五）心包囊肿心包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。一般认为起源于原始心包发育不全，心包腔不能融合或胚胎胸膜异常，皱襞或系由胚胎时组成心包的芽胞遗留下来的组织所形成，常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。
　　食管囊肿是与食管壁相连的囊肿，其病理特点有二：①囊肿内层粘膜多为胃粘膜，且具有分泌胃酸功能。部分为肠粘膜，而食管粘膜为少见。胃酸可引起囊壁溃疡、穿孔、呕血，如侵蚀支气管可引起咯血、肺部感染和呼吸困难等症状；②囊肿外壁由平滑肌组成，多数病例囊肿肌层与食管肌层融合在一起，但囊肿与食管之间不相通。
　　（四）支气管及食管囊肿支气管囊肿：常见于气管分叉或主支气管附近，位于前纵隔，向一侧胸腔突出，囊肿内膜为假复层纤毛柱状上皮，外层有平滑肌及软骨，囊内含粘液。如无并发症，一般无症状。小儿有时可产生呼吸道、食管压迫症状。如囊肿破入支气管，可继发感染。
　　胡教授说，胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤，少数病例是位于后纵隔或胸内其它部位。胸腺瘤绝大多数为良性，常见于成年人，临床上常无症状，只是在常规胸部X线检查时偶然发现。有时有胸闷、胸痛、咳嗽及气短。约10-50%可合并重症肌无力，患者可有复视、四肢无力，严重可有吞咽困难，甚至呼吸困难。如系恶性则症状明显且生长较快，手术切除后常易复发。
　　（三）胸内甲状腺及胸腺瘤胸内甲状腺肿瘤的症状是：（1）气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显；（2）胸内闷胀感或胸背部疼痛；（3）少数病例显有甲状腺机能亢进症状。
　　(二)皮样囊肿畸胎瘤皮样囊肿及畸胎类肿瘤，按国内外统计，在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤，居第二位、皮样囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，骨、软骨及牙齿，易由X线照片显出，常位于前下纵隔，主要症状为胸骨后闷胀、胸痛及气短。此类肿瘤一般均为良性，但有40%最后发生恶性变。
　　常见的纵隔肿瘤及囊肿胡教授说，纵隔瘤是一个大概念，它有以下几种--（一）神经源性肿瘤神经源性肿瘤，为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组报告病例约占25～50%，常发生于肋间神经或脊神经根部。因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。在纵隔良性肿瘤中，约有30%最终发生恶性变。在恶性肿瘤中，主要为神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。
　　又由于早期症状不明显，所以定期做体检非常重要。
　　上海市胸科医院还可以用纵隔镜诊断，这是较少医院才有的诊断方法，只有专科医院才有。
　　（8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。
　　（7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。
　　（6）活体组织检查。
　　（5）试验性放射治疗。
　　（4）经皮穿刺活检。
　　（3）放射性同位素检查。
　　（2）内窥镜检查。
　　（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影、断层造影、血管造影及纵隔充气造影等。
　　如何确诊纵隔瘤胡教授说，一般来看病的患者多数是在体检中偶然发现的。或者是肿瘤已经长得非常大了，有了一些症状才来看病的。诊断纵隔瘤的方法主要有以下几种：
　　（5）特殊症状：患者咳出皮脂物及毛发。
　　（4）压迫症状：食管、气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
　　（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
　　（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及可引起声音嘶哑，可产生胸痛或感觉异常，引起肢体瘫痪。
　　纵隔瘤的症状胡定中教授介绍，纵隔位于两侧肺之间，以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。胡教授告诉记者，其实早期纵隔瘤几乎没有什么症状，非常隐蔽。只有当瘤体长得非常大的时候才会有下面的一些症状--（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
　　纵隔瘤对于很多人来说是一个非常陌生的病，如果有人被确诊为纵隔瘤亦会非常茫然，不知道这病到底会对自己有什么危害，也不知道该到哪里就诊治疗。本期就请胡定中教授为我们揭开纵隔瘤的神秘面纱。

　　上海市胸科医院胸外科胡定中教授曾接诊过一位两个胸腔都长满了纵隔瘤的患者，患者呼吸极度困难，平常只能趴着睡觉，患者在原当地医院已被判了"死刑"，说是已经无方可治，在辗转多家医院后，患者找到了胡教授。在仔细评估了患者的情况后，胡教授为其进行了纵隔瘤的手术切除，目前患者愈后良好。