老年肿瘤

合理地选择病人是给予有效和安全肿瘤治疗方案的关键所在。肿瘤治疗的优点包括延长生存时间，维持和改善生活质量及功能，还有减轻症状。风险则包括手术、放疗和／或细胞毒性化疗所产生的并发症。对老年人来说，化疗的并发症（如中性粒细胞减少引起的感染、贫血、出血、黏膜炎、心血管毒性和神经毒性）可能促成病人功能性依赖。化疗还可以影响认知、功能、平衡、视力、听力、大小便控制和心情。

　　要想回答这些问题需要评估癌症病人和疾病本身。肿瘤病人的评估包括对期望寿命的估计，残存的功能，个人和社会资源。肿瘤复发和进展的危险通常都由确诊时的分期和肿瘤的侵袭性来决定。尽管辅助化疗可能对于一个９５岁Ⅱ期乳腺癌的患者没有意义，但多数肿瘤学家推荐给患有Ⅲ期大细胞性淋巴瘤的同样的妇女进行一些化疗。然而，多数病例不是很明确，因此需要更进一步地对病人进行评估。同时对于病人总体目标的确定也是很必要的，这包括是否需要采用提议的治疗方案。
　　（３）病人能否耐受肿瘤治疗？
　　（２）病人在他／她的一生里是否有发生肿瘤并发症的风险？
　　（１）病人死于肿瘤还是死时患有肿瘤？
　　２．２ 老年评估评估对期望寿命缩短、治疗耐受能力降低人群进行治疗后的预期效果是否优于他们在治疗中所冒的风险是处理老年肿瘤患者的关键所在。这项评估需要回答如下三个问题：
　　与老年人肿瘤治疗相关的问题包括老年人筛检和评估，防止或减少治疗并发症的发生，疾病特异性问题和对不适合标准治疗的病人的处理（见ＳＡＯ-Ｂ）。ＮＣＣＮ老年肿瘤专家组已经依据这些问题制定了临床指引作为评估老年肿瘤患者治疗的风险和利弊指导之用。
　　年龄大本身不能排除使用可以改善生活质量或延长生存率的有效的肿瘤治疗方法。合适的手术和辅助治疗可以减少一些年龄≥８０岁的乳腺癌妇女的复发并改善她们的生活质量。然而，那些不能明显提高生存率反而降低生活质量的治疗方法则是应该避免的。当给予适当的支持治疗时，健康状况较好的老年患者能与年轻患者一样耐受常规的化疗方案。当然，病人的选择也极其重要。评估老年患者从而确定属于以下哪种类型是很有价值的：（１）可能死于肿瘤或发生并发症，（２）期望寿命很短以至于发生肿瘤相关疾病的可能性很小（见ＳＡＯ-１）。第一组的病人需进一步地评估他们的健康或治疗目的，因为其中有些病人将不能耐受治疗或需减量治疗。另外，还需做些预备工作来减少治疗并发症发生的危险性并维持接受化疗患者的功能作用。期望寿命短的病人可以接受症状处理和支持治疗（见ＮＣＣＮ支持治疗指引）。

　　概述据估计，到２０３０年为止，美国人口的２０％将超过６５岁。美国所有新发肿瘤中５０％以上均发生于年龄≥６５岁者。肿瘤是６０～７９岁人群死亡的最主要的原因。此外，尽管一些肿瘤（如乳腺癌或肺癌）可能疼痛减轻，但某些类型的肿瘤的预后随着年龄的增长而变差（例如，急性粒细胞性白血病，大细胞性非霍奇金淋巴瘤，恶性星形细胞瘤，成骨肉瘤）。老年人肿瘤的发病率和患病率的增高及期望寿命的升高意味着肿瘤已逐渐成为老年人中越来越普遍的疾病。不幸地是，老年肿瘤患者常不符合参加新的肿瘤治疗方法临床试验的标准。