息肉肿瘤

　　息肉肿瘤是大肠粘膜上皮组织向肠腔的突出物外观略呈红色东藉此可与呈灰白色的增生性息肉鉴别但即使是有经验的内镜医生确诊亦不超过70%对于直径在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以上的增生性息肉极易发生误诊多数腺瘤为管状腺瘤其确切发生率各个统计报告不一因为有的统计系根据临床资料有的则根据体验并且与患者年龄性别检查是否仔细彻底诊断标准是否统一以及命名上是否统一等也有关系管状腺瘤好发于直肠乙状结肠有蒂多见占85%大小由数毫米10cm不等以1～2cm直径大小的腺瘤多见无症状人群普查 发现的腺瘤往往较临床患者小其中直径<5mm的腺瘤称为微小腺瘤主要为管状腺瘤但也可出现中度甚至重度不典型增生偶见有浸润癌值得重视息肉肿瘤形态多呈球形或半球形表面光滑可有浅裂病明显充血发红部分有点状出血斑形成虎斑样结构有继发感染时表面附有粘液脓性分泌物5%～10%的管状腺瘤在蒂部周围邻近粘膜甚至在腺瘤顶对侧肠粘膜可出现白斑白斑呈圆点状约几毫米大小成簇小片分布性质不完全明确组织学上主要是炎症变化绒毛状腺瘤较少见好发于50岁以上成人多见于左半结肠其中直肠约占82%乙状结肠约占13%右半结肠极少见大部分为无蒂和亚蒂有蒂仅占17%形态不规则无蒂者呈花坛状或菜花样亚蒂呈绒球有蒂者类似于成串葡萄表面不光滑有无数细绒毛状突起往往附有大量粘液质地较脆常伴糜烂出血一般直径大于2cm较管状腺瘤大并随年龄增加而逐渐增大混合性息肉肿瘤只是一个组织学术语大部分系管状腺瘤的长大腺上皮细胞出现绒毛状生长而形成混合型因此类似于管状腺瘤以有蒂亚蒂多见可见表面不光滑可有纵深裂沟呈分叶状伴许多绒毛状突起由于腺瘤大体形态并无特征性变化故目前内镜诊断和对腺瘤分型仍有一定的误差Thompason等将内镜切除的息肉用1%台盼蓝染色结合解剖显微镜检查可精确描述腺瘤的大体形态特征他们发现管状腺瘤和绒毛状腺瘤的分叶构造和显着不同根据粘膜表面沟回的异型程度和裂隙或溃疡情况尚可预测不典型增生程度和浸润癌的存在家族性多发性腺瘤病的主要症状是大便带血和粘液便次增多稀便此外还有不同程度的腹部不适以及消瘦贫血等全身症状癌变者常发生肠梗阻也有无症状者家族性腺瘤病的突出特征为大肠的多发性腺瘤数目以超过100枚为标准Bussoy统计为104至5000个以上不等平均约1000枚腺瘤分布以左半结肠尤以乙状结肠直肠最多山田按腺瘤分布的疏密程度将腺瘤病分为密生型与非密生型前者指腺瘤密集生长其间几乎正常粘膜后者指腺瘤间留有正常粘膜者一般来说腺瘤总数多于1000枚者多为密生型少于1000者为非密生型在X线下呈现为全大肠内广泛分布近乎一致的圆形充盈缺损直径0.3～0.5cm轮廓光滑在息肉密集的部位气钡双重造影极似玉米样排列但用传统的钡剂灌肠则容易被钡剂淹没而漏诊