肺癌进展

　　上海市胸科医院对110例局限期小细胞肺癌(SCLC)术后化疗疗程对预后影响的研究发现:化疗疗程＞4者,生存期明显长于少于4个疗程者。美国肺癌研究组（LCSG）对Ⅱ期NSCLC(141例)术后辅助化疗与术后免疫治疗7.5年研究结果显示:术后环磷酰胺、阿霉素、顺氯氨铂（CAP）6个疗程，术后远道转移率与复发率明显低于卡介苗(BCG)免疫治疗组。因此,对手术切除摮沟讛的患者目前普遍认为术后以给予4～6个疗程的化疗为宜，而对术后切(残)端阳性的患者则应在术后首先给予局部放疗或支气管腔内后装置放疗结合外照射放疗, 然后再辅以全身化疗。对病灶切除不完全的患者,术后首先采用放疗或在全身化疗一个疗程后即开始给予早期放疗,而后辅以化疗,疗程以4个以上为宜。放疗时间的选择以早期效果较好,晚期应用放疗对提高生存期没有帮助。

　　Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗首选手术。据上海市胸科医院对124例Ⅰ期NSCLC随机对照治疗结果的分析,Ⅰ期肺癌术后采用干扰素(100万单位/次，每周2次或加IL-2 6月),1、2、3年生存率分别为97%、93.9%、90.3%,明显优于术后加放疗组,后者分别为93.5%、78.1%、76.2%。近年来,由于分子生物学研究的深入,对于癌基因在肺癌预后中的作用愈来愈受到重视,不少研究者对癌基因及肿瘤微血管密度在早期肺癌术后复发中的作用进行了研究。日本学者对115例Ⅰ期NSCLC研究发现:有ras基因突变的Ⅰ期肺癌5年生存率仅为53.3%，而无ras基因突变的5年生存率达83.6%。另研究对87例NSCLC(均为T1N0M0)研究发现肿瘤微血管密度高时,发生转移的危险性明显增加。就目前研究结果，Ⅰ期NSCLC术后以提高机体免疫机能、采用免疫治疗为宜,采用全身化疗既不能提高患者的生存期又不利于患者生活质量的提高。而对T2N0又有ras基因、p53基因突变的患者采用适当的化疗似更为安全。

　　Ⅲ期肺癌包括一组病变非常复杂的患者,手术效果不佳,有些为不可手术的患者,对该组患者的治疗近年来有新的认识。Ⅲa期可手术患者的处理:对局部晚期或有同侧纵隔或隆突下淋巴结转移的Ⅲa期可手术患者,尽管能够采用手术治疗,但手术很难将病灶完全切除干净,对延长患者生存期效果较差，故目前有学者主张采取手术前治疗,包括术前给予化疗或放疗［新辅助化疗(neoadjuvant therapy）］,以控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。1981年Skarin Frei及其同事首次报告了Ⅲ期潜在可手术患者术前化疗（新辅助化疗）的可行性及初步效果。对不可手术的Ⅲa及部分Ⅲb期NSCLC患者采用新辅助治疗是近年来肺癌治疗的最新进展,并逐渐被临床医师所接受。新辅助治疗的含义是:在明确的局部治疗前的细胞减量治疗，包括化疗或化疗加放疗,也有解释为局部治疗前的全身治疗。Rosell 1994年对60例的随机对照研究也证实手术组中位生存期为8个月，而新辅助化疗组为26个月。上述研究（近期及长期生存率）肺癌进展结果提示新辅助化疗对控制Ⅲ期NSCLC的局部复发及远道转移均可能有益。据Sloan-Keltting癌症中心对136例Ⅲ期NSCLC应用丝裂霉素、长春碱酰

　  由上海医学会学术会务部和上海医学会肺科学会中青年学组共同主办的摲伟┒嘌Э浦瘟葡肿醇敖?寡刑只釘，于1998年10月20日在上海市医学会召开，来自上海市各级医院的中青年医师及部分肺科学会专家和前辈共80余人参加了会议。研讨会以轻松、活泼的方式，对肺癌的治疗现状及肺癌进展进行了学术交流。

　　一、肺癌流行病学现状

　　上海市胸科医院韩宝惠副教授就肺癌多学科治疗的现状及进展作了中心发言，指出：支气管肺癌治疗的长期临床实践,使人们认识到支气管肺癌是涉及各系统的全身性疾病。因此对肺癌的治疗既要考虑到局部,要兼顾到全身，任何一种单一治疗(如单手术、化疗、放疗)均不可能有效地提高肺癌的长期生存率,只有根据患者的组织学类型、分期、全身情况采用综合治疗的方法,才有可能取得最好的治疗效果。近年来在肺癌治疗中被普遍接受的肺癌多学科治疗的新模式也正是基于这一原则。

　　上海瑞金医院肺科万欢英副主任对肺癌流行病学的现状尤其是上海市肺癌的发病情况作了中心发言：从近年资料来看，欧美等工业发达国家的肺癌发病率和死亡率仍处于递增趋势，并以每年0.5%的速度增加,如1996年美国肺癌数高达17万之多，近5年每年约有15万人死于肺癌。来自全国肿瘤防治研究办公室1990～1992年中国恶性肿瘤死亡抽样调查结果表明,近20年来,不论是城市或乡村恶性肿瘤发病率上升幅度最大的均是肺癌, 其中城市肺癌死亡率上升118.08%(男131.07%,女91.02%)。上海市肿瘤防治所流行病室资料表明上海市男性恶性肿瘤中肺癌已跃居首位,发病率达50.2/10万,女性肺癌的发病率也达到18/10万。据上海市肿瘤防治办公室1989～1996年的44 689例肺癌的随访资料，肺癌组织学类型男性以鳞癌为主（55.3%）,女性以腺癌为主（63.2%）。对肺癌诊断时间调查发现，患者从首次出现症状到就诊的平均时间为26.4天，而就诊到明确诊断的时间则平均达到71.8天。肺癌诊断方法，近6年来细胞学诊断率由过去的24%上升到32.4%，但组织学诊断率却有所下降。肺癌治疗方面，手术率近6年来总体水平上有所下降，而非手术患者增加。从上述调查结果看，上海地区肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势，而肺癌的总体组织学诊断率和手术率仍有待于进一步提高。提示我们应普及肺癌基本知识，提高早期就诊率，提高肺癌规范化诊治的重要性和必要性。

      肺癌多学科治疗现状及肺癌进展研讨会纪要

　　二、肺癌多学科治疗的现状