癌细胞碘油反应

TACE联合SPVCE为肝癌非手术治疗提供了一条新的途径，它不仅可以明显提高和巩固肝癌的治疗效果，而且对防止肝癌复发及沿门静脉途径肝内转移、提高患者的生存率有着重要的影响。因此，我们主张对具有TACE治疗指征的中晚期PHC均可考虑联合应用SPVCE。尤其适用于癌灶局限于半肝和（或）合并门静脉癌栓而全身情况较好的肝癌患者。 　　关于碘油用量的问题：碘油能选择性的滞留沉积于肝组织，碘油的沉积与疗效呈正相关。即碘油沉积越多，存留时间越长，其疗效越好［4］。因此，只有碘油栓塞了癌灶内所有的癌血管，抗癌药物尽可能多的进入癌细胞，才能有效地杀灭癌细胞。以往碘油的用量是根据癌的体积来决定，即癌的最大径数与碘油的毫升数相等。但癌是以体积存在，要使碘油将癌尽可能地填充，只灌注与其最大直径相近的碘油数量显然是不能将其完全充满，会影响治疗效果。并且大肝癌血液供应丰富，癌灶内血管扩张呈“血管湖”，其内可积存大量的碘油。更重要的是肝癌患者的预后主要取决于肝外转移，腹水，黄疸和癌灶的体积，而不是碘油的用量。对于大肝癌，只要在术前严格选择肝功能childA、B级患者，术中导管尽可能地超选择到位，灌注碘油时在X光透视密切监视，以碘油灌注满癌并开始返流时为限。患者的不良反应并未随碘油剂量的增加而明显增加，近年国内临床工作亦有证实。但对有明显的动静脉瘘，须先堵塞动静脉瘘口后再行碘油化学药物栓塞，以免引起上消化道出血、肺栓塞等严重的并发症。近年来国内临床工作者亦有证实，超常规剂量碘油超选择栓塞治疗PHC是安全可行的。
　　癌细胞碘油反应传统的门静脉化学药物栓塞治疗多采用从网膜右静脉或结肠中静脉，或经脐静脉再通插管，在X线透视下门静脉穿刺。前两种方法需剖腹，创伤大，后一种方法穿刺技术要求高，成功率较低，医生和病人都不愿意接受。我们在B型超声定位下穿刺门静脉，导管可较易进入荷癌侧的门静脉分支，进行超选择性的门静脉荷癌支的化学药物栓塞治疗。与传统的方法相比，SPVCE具有以下优点：①简单、方便、可多次重复穿刺；②患者创伤小、安全性高、术后半小时可起床行走；③穿刺在B超定位下进行、成功率高；④由于为选择性栓塞，对健侧肝功能损害较轻。荷癌侧肝叶、段萎缩，健侧代偿性增大，有利于进行肝癌的二期切除［6］。本组资料显示，无严重的并发症发生。
　　肝癌的血供主要来自肝动脉，但肝外动脉和门静脉血供亦占有重要地位，并且随着癌灶体积增大和TACE治疗的进行，肝外动脉和门静脉供血比例进一步增大［1，2］文献报道无法手术切除的肝癌患者门静脉供血高达100%［2］。因此，单纯的TACE治疗无法使肝癌细胞完全缺血坏死，使得TACE治疗仍有大量的癌细胞残留，并成为肝癌进展和复发的主要因素。另外，肝癌又易侵犯门静脉形成癌栓，促进肝内转移的发生。此外，TACE或肝动脉结扎后，促进了肝癌肝外动脉系统供血的形成［1］。从而阻碍癌灶的缺血坏死。因此，癌细胞碘油反应采用荷癌动脉、门静脉化疗栓塞，不仅可以达到使癌灶完全缺血坏死的目的，而且能直接杀伤门静脉系统内癌栓。从而有阻止癌细胞肝内转移及癌复发。更重要的是这种荷癌动脉、门静脉超选择化学药物栓塞由于避免或减少碘油、抗癌药物返流至非癌灶侧肝脏，有效地预防了异位栓塞并发症的发生，有效地保护了肝功能。同时通过荷癌侧门静脉栓塞所促使非癌侧肝脏的代偿肥大；提高手术切除的机会和降低术后复发率。本研究TACE组和TACE加SPVE组有效率分别为38%和59%，（P<0.01）而非癌侧肝脏体积TACE组和TACE加SPVE组增大分别为34%和54%（P<0.01），0.5、1和2年生存率TACE组分别为93%，65%，37%，TACE加SPVE组患者中0.5、1和2年生存率分别为100%，95%、59.8%，两组比较差异有显着意义（P<0.01）。这表明两者联合具有协同，相加作用,能增加治疗效果。
　　3 癌细胞碘油反应讨论TACE目前已被公认为不能手术切除的中晚期PHC首选治疗方法。虽然TACE可通过栓塞癌灶供血动脉及化学药物杀灭癌细胞，但很难达到完全杀死癌细胞的效果。究其原因，除与肝动脉栓塞的不彻底，侧枝血管形成等因素有关外，最主要的原因是肝癌癌灶存着肝动脉、肝外动脉和门静脉的多重供血，并且随着癌灶体积的增大和TACE的进行，肝外动脉和门静脉供血比增大［2，3］。
　　2.6　不良反应和并发症：两组病例术后均有不同程度的恶心、呕吐、发热和肝区疼痛等栓塞后综合征表现，部分病例轻度的肝功能损害。无出现黄疸加深、出血、气胸及胆漏等严重的并发症。
　　2.5 生存率：TACE组中，0.5、1、2年生存率分别为93%、65%、37%，TACE加SPVCE组中0.5、1、2年生存率分别100%、95%、60%。两组比较差异有显着意义（p<0.01）。