临床T1期NSCLC系统性淋巴结清扫策略

    系统性淋巴结清扫术(SLND)除了能够提高肺癌患者的局部控制率外,还可对肺癌进行更加精确的分期。日本学者Tsuguo Naruke在本届大会上对SLND进行了说明。

    标准的淋巴结清扫术根据肿瘤所在肺叶进行。肿瘤位于右侧上、中肺叶者需清扫#1、#2、#3、#4和#7;位于右侧下肺叶者需清扫#1、#2、#3、#4、#7、#8和#9;位于左侧上肺叶者,需清扫#4、#5、#6和#7;位于左侧下肺叶者,需清扫#4、#5、#6、#7、#8和#9。而在更加晚期的患者,还要清扫侧纵隔淋巴结。

    cT1N0M0患者是否也需要接受SLND呢?Naruke指出,不同肺叶T1肿瘤向纵隔淋巴结转移的途径不同,有一定的倾向性,右上肺叶为#2、#3和(或)#4;右中肺叶为#3和(或)#7;右下肺叶为#7、#8和(或)#9;左上肺叶为#4、#5和(或)#6;左下肺叶为#7、#8和(或)#9。因此,T1期患者进行SLND时可进行部分简化。程序如下:如果术中活检发现肺门淋巴结转移,那么应进行标准的SLND;如果肺门无淋巴结转移,则各肺叶仅需要清扫相应区域[如右上肺叶肿瘤为#2、#3和(或)#4,其他肺叶肿瘤依此类推],而其他站纵隔淋巴结可不清扫。Naruke及其同事在临床中应用-99m锝作为示踪剂进行纵隔前哨淋巴结采样术,如采样淋巴结为阴性,亦不再进一步清扫纵隔淋巴结。

    点评 来自日本的研究对于临床早期(cT1N0M0)非小细胞肺癌有进一步的认识,对于早期NSCLC的治疗有重要的指导意义。但需注意,简化SLND应限于早期患者,对于占绝大多数的非IA期患者,仍应接受标准的SLND。