ASCO不可切除非小细胞肺癌临床指引的修订

    美国临床肿瘤学会（ASCO）公布了“不可切除非小细胞肺癌ASCO治疗指引”的2003年升级版。新版指引的修订主要体现了以下几个特点：1、氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描术（FDG-PET）无可争议地被推荐应用到肺癌的诊断实践中，而且在N、M分期中显示了重要的位置。2、高度重视病理学诊断如：孤立的转移灶、PET检出的阳性结节等指引强调需行活检确定。3、化疗周期数的修订：指出2-4周期，最多不超过6周期的化疗已然足够。4、将靶向治疗药物Gefinitib正式列入为NSCLC的二线或三线治疗药物。最终共同的结果是有利于病人的最佳治疗，从而落实对晚期肺癌病人“延长生命提高生活质量”的治疗目的。

    新指引修订的主要内容如下：
    晚期肺癌病人的诊断评估增加内容有：假如CT没有发现远处转移的证据，仍然推荐FDG-PET扫描来弥补CT扫描的不足；对FDG-PET扫描阳性的纵隔淋巴结进

    远处转移的分期总则：胸部CT扫描没有发现远处转移的证据时，仍然推荐FDG-PET扫描来进行远处转移的分期；骨：改为FDG-PET扫描有骨转移的证据时可选择骨扫描，局部有症状但FDG-PET扫描阴性者除外，对肺原发病灶可切除的病例，骨扫描或FDG-PET扫描发现的病变需组织学确定，或另外的影像学检查（X线、CT和/或MR）证实；脑：改为脑CT或MR(有/无造影剂)推荐用于有中枢神经系统症状和体征的病人，和没有症状但考虑积极局部治疗（手术或放疗）的Ⅲ期病人。肾上腺、肝无改变。

    治疗方面化学治疗中结果和病人选择均无改变，药物选择增加内容有：晚期NSCLC病人的一线化疗方案应为两药联合方案，非铂方案可作为一线化疗的选择。对老年病人或ECOG/Zubrod评分为2的病人，可利用的资料支持单药化疗。治疗持续时间改为：对那些选为联合化疗放疗的Ⅲ期不可切除的NSCLC病人，初始化疗持续时间为含铂方案2-4周期；在缺乏令人信服的资料情况下，专家组的共识是，对那些选为进行联合化疗放疗的Ⅲ期不可切除的NSCLC病人，初始化疗持续时间为含铂方案不超过4周期；对一线化疗无效Ⅳ期NSCLC的病人，化疗应停止在4个周期。专家组的共识是，对Ⅳ期NSCLC的病人，化疗不应超过6周期。

    治疗时机无更改。二线治疗改为：对一线含铂方案化疗后进展又有合适行为状态的局部晚期或转移性NSCLC，推荐进行多西紫杉醇的二线治疗；对含铂类方案和多西紫杉醇化疗后失败的局部晚期或转移性NSCLC推荐使用吉非替尼（Gefinitib）。研究药物/方案的作用、组织学无改变，放射治疗无改变。

    手术治疗新增的内容有：即使是经过选择的容易手术的病人，目前的证据仍不足以支持常规切除孤立的肾上腺转移灶。