癌性疼痛的治疗

    据统计，约有5O%～7O%的癌症病人伴有不同程度的疼痛。疼痛包括多方面的成分，涉及生理、感觉、情感、认识、行为和社会文化等诸多方面，疼痛还具有高度的主观性和独特的个人经历。癌症病人自确诊后，惧怕疼痛等心理作用在其生活中起着重要作用。随着疾病的进展与身体状况的恶化，对治疗失去信心，脱离社会活动等均会进一步加重疼痛。

    一.癌痛病因 癌症病人的疼痛有三类病因：
    1.与癌症有关的病因：癌症可以种种方式引起疼痛，肿瘤直接浸润引起的疼痛，最常见的原因是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。
    2.治疗引起的疼痛：抗癌治疗引起的疼痛主要来自三方面：手术治疗、化疗和放疗。此外一些诊断癌症时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、内窥镜检查和取组织活检等，主要是因原发性伤害、炎症或反射活动所致。此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌和真菌感染引起疼痛，如带状疱疹、水痘等。
    3.与癌症无关的合并症，疼痛可由同时存在的良性疼痛所致，可因抗癌治疗或癌症进展而加剧，例如椎间盘脱出、骨质增生、骨关节炎、风湿、类风湿、偏头痛等。

    二.治疗及预后 癌症治疗强调早期诊断，早期治疗。在积极根治的同时不应忽视伴发疼痛的控制，尤其癌症已不能根治，疼痛已成为主要病痛时，应积极治疗癌痛，减轻病人痛苦、维护癌症病人的人格及改善癌症病人的生活质量。
    癌痛治疗方法可分为两大类：一为抗癌治疗消除产生疼痛的病理生理机制，二为针对疼痛进行治疗改变疼痛的感受。对于癌症及伴发的疼痛应尽量以手术、放疗和化疗等抗癌方法，去除肿瘤，消除疼痛。

    选择具体镇痛方法时应积极考虑以下事项：①是否遗留后遗症，③副作用，③创伤小，④方法简单，⑤能否长期止痛，⑥能否恢复病人的日常生活，⑦对复发性疼痛是否有效。当然目前尚无此理想的镇痛方法，因此需要选择适合每位病人的镇痛方法，综合治疗，并应配合热情的护理，同事和家庭的关怀和鼓励，使病人增强战胜疼痛的信心，具体方法有：

    1.放射疗法：对骨转移止痛效果好。
    2.化学疗法：通过减少肿瘤体积达到止痛。
    3.手术治疗：切除肿瘤，去除病因，疼痛自然消失。
    4.药物疗法：对于癌痛，世界卫生组织推荐了三阶梯止痛法，即先用非吗啡类镇痛药，如不能止痛，再用弱吗啡类镇痛药，最后上升至强吗啡镇痛药。
    5.神经破坏术：通过将受侵害的神经用无水酒精或酚甘油将神经杀死，达到永久止痛，一般用于止痛药均无效的癌痛。
    6.PCA：目前国内外较流行，即病人自控镇痛，通过将导管置于静脉血管、硬膜外腔、皮下等部位，将止痛药按照病人自己的需要自我控制将药物泵人体内以达到止痛效果。
    7.预后：通过以上方法，绝大多数癌痛病人均能缓解或去除疼痛，大大提高了病人生存期的生活质量。