益气补血汤(肿瘤病)

    肿瘤病
    益气补血汤
    [组成] 党参20克，黄芪20克，黄精20克，山萸肉20克，女贞子15克，淫羊藿15克，巴戟天20克，丹参15克，鸡血藤20克，龟板30克，鹿角胶9克(烊化)。大枣10枚，干地黄15克。
    [功效] 培补脾肾，益气养血。
    [主治] 再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者，也可用以治疗化疗后骨髓抑制所出现的贫血、白细胞减少，血小板减少等，可作为临床常用的基本方剂。
    [用法] 水煎，日服3次。另外，人参研粉每服1.5克，早、晚2次吞服。
    [方解] 再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精，脾为气血生化之源，再障贫血，主要是由于脾肾虚损，气血化生无源，因致气血虚损不足。故本方的设计实出培补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论观点，培补脾肾、补益气血，又专以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山萸肉、鹿角胶等作为基本药用于疾病之全过程。据临床观察，这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用，这与中医观点是一致的。同时，根据“血以和为补”的原理，亦加入谦补血与和血作用的丹参、鸡血藤，这类药似有改善微循环及清除病损处代谢障碍的作用。加入干地黄、龟板，是考虑滋阴养血，阴阳两补，取得阴阳平衡。
    [加减] 如偏于阴虚而有口干舌燥、五心烦热的阴虚内热之候，可减淫羊藿，干地黄易生地黄20克，加元参20克、知母15克、地骨皮15克。不要因为有阴虚内热之候，而放弃温阳益气的基本原则。再障出现发热，有阴虚、气虚、感染之别。前两者为本病引起，一般为低热或无热而有灼热减，可遵“治病必求其本”的原则，按贫血辨证施治，调整阴阳气血。如系感染外邪引起高烧，就要考虑内外合治，在上方的基础上，酌加银花、连翘、蒲公英、板兰根、山豆根等清解祛邪之品，以标本兼治、补清兼施。再障出血，以气虚血虚，气不摄血为多见，仍应抓住病之本质，培补脾肾、益气摄血。在此基础上，再根据病情，加入相应的止血药，如阿胶、煅龙牡、赤石脂、白芨、生地炭、侧柏炭、地榆炭、仙鹤草等。如系外邪感染，邪热炽盛，灼伤血络、血热妄行，则须在清解祛邪的基础上，加入凉血止血之品，如银花、连翘、板兰根、黄芩、黄连、犀角、生地、丹皮、大小蓟、侧柏叶等。不论各种严重出血，均可用大小蓟、生地榆、藕节、仙鹤草各60克，水煎服。
    [按语] 在临床上，再障以重度贫血、发热、出血为主要特征。发热与出血，都是在贫血的基础上发生的。贫血为本，发热与出血为标。因此在治疗上，要抓住贫血这一疾病本质，审证用药，辨证施治。或一旦出现严重的出血或感染引起高烧，就会危及生命。这时在治疗上就要标本兼顾，或急则治标，同时亦要配合西医输血抢救等治疗措施，这对提高治疗效果和降低病死率是有帮助的。
    [典型病例] 王某，男，30岁，干部，1975年7月初诊。
    当年5月间，因肺结核复发住某铁路医院，曾用链霉素及雷米封治疗。住院期间即逐渐面色发黄，全身乏力，以后肺结核痊愈出院。又因发高烧、面黄、乏力、口腔溃疡住进某铁路中心医院。当时体温40.5℃，实验室检查：血红蛋白5.4%，红细胞114万/mm3、白细胞总数2000/mm3，中性3%，淋巴97%，网织细胞2%，血小板38000/mm3。经3次骨髓穿刺确诊为再生障碍性贫血。症见：患者面色萎黄泛红，壮热不退，口舌干燥，渴饮不多，头晕目眩，心慌气短、语言低微、精神萎，疲乏不支，有多处口腔粘膜溃疡，皮肤有散在血斑，尿短赤，舌质淡红而干，苔薄黄，脉濡数。

    中医辨证：脾肾虚损，气血两务，复感外邪，邪热炽盛，当内外合治、扶正祛邪，法宜培补脾肾，以滋化源，益气养血，清解祛邪，在益气补血汤的基础上稍施加减。处方：党参30克，黄芪30克，黄精30克，生地30克，玄参20克，丹皮15克，女贞子15克，山萸肉30克，丹参15克，鸡血藤30克，连翘15克，大青叶15克，蒲公英15克，青蒿9克，地骨皮9克，水煎，日服3次。连续服药3剂，感染控制，壮热已退，但仍有低烧，持续在37.2℃-37.5℃左右。以后的治疗，即针对气血两虚，突出培补脾肾，调养气血，以益气补血汤为基本方，再随症加减，药味略有出入，连续服用。另外并配合人参研粉吞服1.5克，早晚2次。刚入院时，因贫血严重，除服上方外，并配合西医输血及丙酚睾丸酮治疗。1个月后，化验血象基本稳定，即坚持以服口药治疗为主，经过3个月的治疗，除血小板尚偏低外，其它血象已基本恢复正常，故出院在家休养，并坚持服中药治疗。1年后，血象已完全恢复正常，恢复健康。直至现在，身体健康状况一直良好。