预测肝细胞癌患者预后改良CLIP分期系统好

    长崎大学Nanashima等报告,改良的意大利肿瘤计划(CLIP)分期系统结合了肿瘤因子、敏感的肿瘤标志物和肝功能等指标,是目前预测肝细胞癌(HCC)患者预后的最佳肿瘤分期系统。[Eur J Surg Oncol 2005,31(8):882]

    与其他类型肿瘤的治疗相比,HCC治疗的正确选择更为复杂,因为该病预后不仅与肿瘤范围有关,还与肝功能密切相关,同时肝功能也影响HCC患者的生存率。各种肝脏肿瘤分期系统已被用于选择HCC的主要及辅助治疗方法以及评估治疗的转归。其中包括美国癌症联合学会(AJCC)的TNM分期、日本肝癌研究组的TNM分期、日本的JIS分期系统、意大利的CLIP以及改良的CLIP分期系统[用维生素K缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白(PIVKA-Ⅱ)评估肝脏肿瘤]。

    在该项多中心回顾研究中,研究者收集了1990年至2003年间210例接受肝脏切除HCC患者的资料,用上述各种肝脏肿瘤分期系统评估患者的预后,并对各分期系统预测的生存率进行比较。

    单变量分析显示,在疾病早期和进展期,分别用JIS和改良CLIP分期系统评估的HCC患者的无瘤生存率有明显差别,上述两种分期系统优于TNM分期系统及原始的CLIP分期系统。所有分期系统评估的各期患者的总存活率均有显著差异。

    多变量分析显示,JIS、CLIP和改良的CLIP分期系统在预测生存率方面优于日本和AJCC的TNM分期系统,其中改良的CLIP分期系统在评估无瘤生存率和总生存率方面最好。

    研究已证实,HCC患者的预后受多种因素影响,包括肝功能、肿瘤相关因子及治疗相关因素。因此,包含肝脏功能和肿瘤相关因子的综合分期系统更适用于评估肝癌患者的预后。在最初的CLIP分期系统中,用甲胎蛋白(AFP)评估肿瘤,但AFP受慢性肝炎和肝硬化的程度以及HCC侵袭性的影响。在日本,越来越多的研究用更为敏感的肿瘤标志物,如PIVKA-Ⅱ或AFP L3片段含量来评估肿瘤的侵袭情况。

    HCC的治疗方法很多,选择最佳的肿瘤分期系统,有助于在治疗前更好地评估肝癌患者的预后,并根据评估结果选择最适合患者的个体化治疗方案。