肺癌药品

治疗肺癌药物

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治疗肺癌药物根据其治疗机制与学科来源不同，主要可以分为化疗药物（机制是细胞毒作用）、中药（机制是提高免疫力杀伤癌细胞与细胞毒作用，来源于中医科学）、分子靶向治疗药物与基因药物（来源于生命科学）。常用的药物主要是西医化疗药物与中药，目前临床报道已经肯定这两种方式对肺癌患者都有一定的作用。两种方式的药物并不是完全独立存在的，随着中西医理论不断融合，也有的中药提取物用静脉注射的化疗药物的方法给药，化疗药物使用时也可以服用中药对化疗药物有一定的增敏作用。基因治疗及分子靶向治疗药物作为新兴的治疗方式，其临床疗效还需要进一步评价。

一、肺癌药物――化疗药物

肺癌根据细胞组织分型可以分为小细胞肺癌（SCLC）与非小细胞肺癌（NSCLC），其中，NSCLC占80%，小细胞肺癌虽不如非小细胞肺癌多见，但它的组织学类型决定了具有明显的播散趋向，放疗和化疗的近期疗效均较好，但都无法延长患者生存期。故小细胞肺癌多采用以中药为主的综合治疗。NSCLC对化疗较敏感，化疗有一定的近期与远期效果，常用化疗与中药联合治疗，5种常用化疗药物包括多西紫杉醇、紫杉醇、顺铂、足叶乙甙、羟基喜树碱。NSCLC具体化疗药物的用法如下：

1、ⅠB期非小细胞肺癌标准治疗－术后化疗

1995年报道以铂为基础的术后辅助化疗只使生存率提高5%，统计学处理无显著性差异，当时据此认为尚不能把手术完全切除的非小细胞肺癌患者的术后辅助化疗列为标准治疗。但近年来尤其是第三代化疗新药和铂类药物联合的多中心随机对照研究结果逐步改变了这种看法。实验组术后辅助化疗方案是长春瑞宾+顺铂，对照组不用化疗。结果:实验组与对照组相比，5年无进展生存率分别为61%与48%，5 年总生存率分别为69%与54%，（两组比较，P<0.05）。根据上述3 项临床试验取得的证据，美国2004 年公布的国家肿瘤综合网络（NCCN）也推荐（ⅠB 期）切缘阴性者手术使用化疗药物。

2、ⅢA 期非小细胞肺癌标准治疗－术前化疗

非小细胞肺癌患者应用术前诱导化疗对提高手术切除率及改善生存期有好处。新药健择（gemcitabine）、泰素（paclitaxel）、泰素帝（docetaxel）或诺维本（navalbine）等与顺铂或卡铂联合具有较好的治疗前景。但目前尚不能把术前诱导化疗作为早期非小细胞肺癌的标准治疗，尚有待更大量的临床随机对照研究来进一步证实。也就是说，ⅢA 期非小细胞肺癌是推荐术前诱导化疗的主要对象。

3、转移性晚期非小细胞肺癌的治疗

化疗能给晚期非小细胞肺癌患者带来裨益，条件是患者的体质能够承受化疗。在化疗方案方面，主张以铂为基础的两药联合，两药联合化疗比单药化疗的效果好，三药联合并没有证明比两药好，且毒副作用增加。第三代治疗非小细胞肺癌的新药如泰素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓等与铂类药物联合比第二代药物（长春碱酰胺等）疗效要好。顺铂的常用剂量是60～75mg.m。

二、肺癌药物――分子靶向治疗

分子靶向治疗药物治疗非小细胞肺癌，已进行Ⅱ期临床试验或正在进行Ⅲ期临床试验的分子靶向药物有:吉非替尼（gefitinib、ZD1839、iressa）、OSI774（erlotinib）、格列卫（glivec，STI571）以及单克隆抗体C225（cetux-imab）、赫赛汀（herceptin）及avastin 等。其中，以吉非替尼最引人注目。

吉非替尼(易瑞沙，Iressa)是一种表皮生长因子受体———酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），近年来用于治疗晚期非小细胞肺癌，其研究结果初步认为:①Iressa 主要作为二线或三线药物应用于化疗失败或化疗后复发，体质和功能状态差的晚期非小细胞肺癌患者;②Iressa 的推荐剂量是每日口服250mg;③应用iressa 后缓解肺部症状的中位时间为8～10 天;④单药iressa 治疗非小细胞肺癌的有效率为18%（但PR+SD 达到50%左右，我国应用的有效率略高）;⑤Iressa 的主要毒副反应是座疮样皮疹及腹泻，一般不严重，偶有发生间质性肺炎，应予注意;⑥Iressa 与化疗药物联合应用未能增加疗效，目前主张单药应用;⑦应用iressa 有效者要长期维持服药，直至出现PD 或严重毒副作用才停用。

三、肺癌药物――中医药

中医药治疗非小细胞肺癌在近期有效率方面虽然达不到化疗或放疗的效果，但对缓解症状、延长生存期、改善生活质量及治疗过程中无明显的毒副作用等方面有其独到之处。所以多用于肺癌患者远期效果的提高，目前我国已生产多种成药或静脉滴注的中药制剂应用于临床，并取得一定疗效，但其精华所在乃是根据不同个体的“证”，运用辨证施治与辨病施治相结合，研制出很多中成药，病人颇受裨益。

四、肺癌药物－基因治疗

世界首个基因治疗药物———重组人p53 腺病毒注射液(今又生) 正式在我国上市以来，肿瘤基因治疗引起全世界高度瞩目。本文就近年来重组腺病毒p53 基因(Ad2p53) 临床前的体内、体外实验均证明，Ad2p53 能在肿瘤组织中高效表达，抑制肿瘤生长，诱导凋亡，以及增强肿瘤细胞对放疗、化疗的敏感性，重组腺病毒p53 基因(Ad2p53)，Ad2p53可作为晚期肺癌的一种新的治疗策略。但临床研究中也发现， 随着Ad2p53的多次给药， 肺癌细胞表面的CAR 受体表达量降低，导致对Ad2p53 的内吞减少，从而产生抗药性，这是今后治疗中需解决的一个问题。另外，肿瘤是一种多基因疾病，今后用于治疗的基因应是多种基因的联合，临床前研究已显示，多基因联合转导的抗肿瘤效应好于单个基因。随着研究的深入，用于肿瘤治疗的基因将不局限于少数抑癌基因及细胞周期、细胞调控的基因，而会扩大选择范围;同时，基因治疗的一些问题包括基因载体、基因转移率、组织特异靶向性、安全性、治疗方案选择等也会逐渐解决。由于基因治疗是从肿瘤发病机制的角度进行治疗，为肿瘤治疗提供了一种全新的方式，由于还没有多中心大规模的临床试验，它的临床疗效正在评价中。

以上所述，对每个具体的肺癌患者来说，是制订有针对性综合治疗计划的基础。掌握了上述知识，才能应用自如。根据病人的病理诊断，疾病分期及体质与功能状态有计划地安排好手术、放疗、化疗、中药等肺癌治疗方法，确定以中医方法还是以西医方法为主导，可以适当考虑分子靶向治疗与基因治疗作为辅助治疗。