直肠、结肠癌(colorectalcarcinoma)治疗

3)尿道损伤:常见损伤部位为膜部和球部尿道,亦有前列腺尿道的。无论是部分损伤或完全断裂,均可用5-0可吸收线进行修补或吻合,并用导尿管作支撑,或加做耻骨上膀胱造瘘。
　　(3)结肠癌根治术应包括癌肿远、近端足够肠段(各10cm左右)及其系膜和一、二、三站区域淋巴结的整块切除。术中用低渗盐水冲洗手术区域。如有远处转移可行姑息性切除,如肝转移局限于一叶或单个转移在行根治性结、直肠癌切除可同时行肝叶切除或Ⅱ期行肝叶切除。如结肠癌无法切除者行捷径手术或造口术。
　　直、结肠癌的治疗目前仍是以根治性手术切除为主的综合治疗,以提高疗效。
　　4)吻合口漏:纠正低蛋白血症以及其他营养缺乏症。保持吻合口周围引流通畅,多数病人在引流通畅的前提下,加强支持疗法,吻合口漏大多能自愈,应避免作结肠造瘘。但患者出现发热,腹膜炎体征明显或有感染性中毒症症状时,仍需作结肠造瘘术和吻合口周围脓肿引流术。
　　2)直肠中1/3癌(6～10cm)病变早期可行直肠前切除、低位吻合术,或者直肠拉出切除、结肠肛管吻合术。
　　1)骶前出血:主要是预防,应保持正常解剖层次,即骶前间隙进行分离,最好在直视下锐性分离,忌用暴力;会阴部手术组在进入骶前间隙前,腹部手术组应予引导以免分离偏差而掀起骶前筋膜。一旦发生出血,应即停止操作,用手压住出血处,进行快速输血和补液,在充分暴露手术野,吸净积血,判明出血部位和来源,可用止血钉或图画钉填一小块吸有高铁止血溶液的明胶海绵直接钉在骶骨止血处,切忌慌忙钳夹和缝扎。骨孔中涌血不能被止血钉制止者,可凿碎骨孔以骨蜡填封。也可用氩气刀烧灼止血。
　　3)MeCCNU(甲环亚硝脲)100～150mg口服,每6～8周1次,连续3次为1个疗程。
　　(2)直肠癌因部位不同而采取不同的手术方法。
　　(1)术前应明确诊断以及是否有转移,纠正贫血及全身营养状况(白蛋白30g/L以上)并积极作肠道准备。
　　化疗期间每周检测白细胞、血小板。若白细胞<3.5×109/L、血小板<70×109/L,暂停化疗,用升白细胞药物,如惠尔血、升白能等。
　　1)氟尿嘧啶(5-FU)500mg加5%葡萄糖液500ml静脉滴注,每天1次,计5天,休息3周后重复用,10g为1个疗程。
　　(4)梗阻性右半结肠癌,如一般情况可以,则尽量争取行根治性右半结肠切除术,如无法切除行回肠-横结肠侧侧吻合术。梗阻性左半结肠癌在病情许可时行根治性切除。如情况较差,肿瘤按根治性要求切除,远端关闭,近端造瘘,待病人情况好转后,行Ⅱ期手术关闭造口和结-结肠吻合术。如病情很重,情况很差,无法耐受较大手术,即行癌肿近端造口,待术后2周左右情况有所好转时再行根治术,癌肿不能切除者行永久性结肠造瘘术。直肠癌引起梗阻,原则上不行Miles术,先行乙状结肠造口术,2周后再行Miles术,如直肠癌不能切除则行永久性乙状结肠造口术。
　　3)直肠上1/3癌(12cm以上)均行直肠前切除,如癌肿不能切除则行造口术。
　　2)输尿管损伤:单纯结扎者,解除结扎线即可。输尿管被切开不足周径一半时,可用5-0号可吸收的缝合线作横行间断缝合,一般来说无需置内支撑。如切开超过周径一半或横断者,可行端端吻合,吻合口处需置内支撑。如输尿管断离后有缺损,可试行游离两端后进行吻合,但游离长度不宜>10cm。如缺损过长,可作回肠代输尿管或输尿管造口术。如缺损段距膀胱入口不足5cm者,可直接将近段输尿管植入膀胱。
　　直肠、结肠癌(colorectalcarcinoma)治疗，针对直肠、结肠癌(colorectalcarcinoma)治疗这个问题做如下介绍：
　　5-FU治疗1个疗程后休息2个月,以后重复上述方法。第1年用2个疗程,第2年应用1～2个疗程,肿瘤浸润全层或病理表现为浸润型并有淋巴结转移者,化疗需2年以上。
　　2)丝裂霉素8～10mg加生理盐水40ml静脉注射,隔3周1次,40mg为1个疗程。
　　1)直肠下1/3(距肛缘6cm以内)癌行经腹会阴直肠癌联合根治术(Miles手术)。
　　(6)化疗:术后2～3周,病人情况允许的条件下行化疗,方法如下:
　　(5)手术并发症及处理
　　(7)放疗:作为手术的辅助治疗,晚期直肠癌可作术前放疗,以提高切除率和5年生存率。手术切除不彻底者作术后放疗。直肠癌术后局部复发,放疗是有效的治疗措施,对缓解会阴部疼痛有较好疗效。