结肠癌术后观察与护理

（５）出院宣教　①饮食：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻，避免进食胀气性或有刺激气味的食物以及食用引起便秘的食物；②造瘘口护理：讲解自我护理的注意事项、处理步骤，协助病人逐步获得独立护理造瘘口的能力；并鼓励其参加适量的运动和社交活；③定期复查：出院后可每１～２周扩张造瘘口１次，持续２～３个月，发现造瘘口狭窄、排便闲难应及时到医院处理；如出现腹部症状，恶心、呕吐、腹痛腹胀等及时就诊；如需要化疗，可参考相关章节定期复查；④对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查，如大使隐血试验、钡剂灌肠Ｘ线检查等。 　　（４）结肠造口护理　①造瘘开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷造瘘口，外层敷料渗湿后应及时更换畅防止感染。观察有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死情况；②保护腹壁切口：造瘘口一般于术后２～３天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造瘘口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口导致感染；③正确使用造瘘袋，保护造口周围皮肤，袋口对准造瘘口贴紧，用有弹性的腰带固定造瘘口袋；当造口袋内充满１／３排泄物，须及时更换；造瘘口周围皮肤清洁可以先用中性皂液或０畅５％氯乙定（洗必泰）溶液清洁，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂，并注意观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；④除使用一次性造瘘口袋外，病人可备几个造瘘口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用１∶１０００氯乙定溶液浸泡３０分钟，擦干、晾干备用。
　　（３）腹腔引流管的护理　保持引流管通畅，防止渗血、渗液留于残腔；观察记录引流液的色、质、量；引流管周围敷料湿透时及时更换；引流５～７天，待引流液量少、色清，方可拔除引流管。
　　（２）一般护理　①体位：血压平稳后，可改半卧位，鼓励患者多翻身井早期坐起及下床活动，以促进肠蠕动恢复；②饮食：禁食、胃肠减压期间记录２４小时液体出入量，结合辅助检查由静脉补充水和电解质，肛门排气或结肠造瘘口开放后即可拔除胃肠减压管，进流质饮食，若无不良反应，改为半流质饮食，术后１周可进少渣饮食，２周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物；③留置导尿管护理：导尿管约放置２周，保持其通畅，行常规尿管留置护理，拔管前１日训练膀胱舒缩功能。
　　（１）严密观察病情　术后测量血压、脉搏、呼吸，３０分钟１次，病情平稳后延长测量间隔时间。观察腹部相关症状，及时发现并发症。
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