甲状腺癌治疗指南

8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

　　7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。
　　6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。
　　5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。
　　4．颈两侧置沙袋。
　　3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。
　　2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。
　　1．按外科一般术后护理常规。
　　【术后护理】
　　4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。
　　3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。
　　（6）术前用药禁用阿托品。
　　（5）高热量、高维生素饮食。
　　（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。
　　（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。
　　（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。
　　2．甲状腺功能亢进者术前准备（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。
　　二、甲状腺手术护理[术前准备］1．按外科一般术前护理常规。
　　护理措施：（1） 密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。
　　预期目标：（1） 病人的体温保持在正常范围内（2） 病人/家属能说出体温过高的早期表现。
　　护理诊断/相关因素：与术后感染及出现甲亢危象有关。
　　6．有体温升高的危险：
　　护理措施：（1） 严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。
　　护理诊断/相关因素：与术中大血管损伤结扎不紧有关。
　　5．有出血的危险：
　　护理措施：（1） 按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3） 若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4） 如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉 神经损伤，即通知医生处理。
　　预期目标：（1） 保持正常的呼吸形态（2） 呼吸道通畅（3） 语言清楚。
　　护理诊断/相关因素：（1） 伤口出血（2） 喉头水肿（3） 痰液阻塞（4） 喉返神经损伤。
　　4．有窒息的危险：
　　护理措施：（1） 术后1--2天内给予温、 流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。
　　预期目标：（1） 疼痛感减轻或消失（2） 自行掌握放松技术和自我催眠术。
　　护理诊断/相关因素：（1） 手术切口（2） 不当的体位改变（3） 吞咽。
　　3．疼痛：
　　护理措施：（1） 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3） 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。
　　预期目标：（1） 体重稳定或增加（2） 血生化检查正常（3） 伤口按期愈合。
　　护理诊断/相关因素：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。
　　2．营养失调：
　　护理措施：（1） 与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2） 提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激（3） 说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心（4） 过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。
　　预期目标：（1） 恐惧感消（2） 适应病房环境（3） 积极配合术前治疗、护理（4） 对手术后树立良好的信心。
　　护理诊断/相关因素：（1） 对自身疾病认识不够（2） 害怕检查、治疗（3） 环境改变（4）对手术效果有顾虑。

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