甲状腺癌的中西医结合治疗

    甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性多见，女性为男性的2～3倍。由于甲状腺癌的病理类型较多，生物学特性差异很大。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带瘤生存5年左右，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。绝大多数的甲状腺癌都发生在青壮年。本病的病因尚不明确，已知分化性甲状腺癌(乳头状腺癌和滤泡状癌)与放射线及流行性甲状腺肿大有关；髓样癌有家族遗传性；部分未分化癌可能来自分化性乳头状腺癌和滤泡状癌。甲状腺癌发病年龄因类型不同而异，乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人；滤泡状癌可见于20～100岁，髓样癌多发生于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。
    甲状腺癌属中医学“瘿瘤”疾的范畴，与石瘿相似，古人并已观察到该病的发生与地区环境密切相关。并提出石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等五瘿的分类。坚硬不移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；盘脉露结者，名盘瘿；赤脉交替者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。
    【病因】
    西医学认为本病确切病因尚难肯定。可能系多种因素所致。这些因素涉及地理土壤、水源污染、遗传、化学物理、微量元素和放射线外照射等。甲状腺癌变的发生，先由致甲状腺肿物质、致癌物质、放射损伤、微量元素缺乏等一个或数个触发因子引起细胞内脱氧核糖核酸(DNA)特性的改变；然后在具有刺激甲状腺生长作用的垂体促甲状腺激素(TSH)作用下，促使甲状腺增生肥大或细胞突变而成良性或恶性病变。
    中医认为，本病与情志内伤、饮食和水土失宜以及体质因素密切相关，是形成本病的重要原因。
    【病机】
    患者长期忿郁恼怒或忧思郁虑，致肝气郁结，气滞血瘀；肝旺侮土，脾失健运，湿痰内生。气滞血瘀与湿痰互结于颈部而成石瘿。或饮食失调，或居住高原山区，水土失宜，致脾失健运，水湿不化，聚而生痰，痰阻气机，痰气瘀结；或感山岚水气，不能濡养筋脉，致气血郁滞，津液内停，凝聚成痰，气血痰饮郁结，形成瘿肿，年深日久，遂生恶变。因气滞、痰凝、血瘀三者壅结颈前是石瘿形成的基本病理，且部分病人还表现为痰气郁结，郁而化火的病理变化。故本病早期以实证者居多，但病久则耗伤气血，阴精受损，病常由实转虚，其中尤以阴虚、气虚为多见，以致成为虚中有实，实中有虚之虚实夹杂证。
    【临床表现】
    甲状腺的症状因其不同的病理类型和生物学特性而表现各异，局部体征也不尽相同，它可与多发性甲状腺结节同时存在。患者早期无明显症状，甲状腺有质硬而高低不平的肿块，吞咽时肿块上下移动度减低，肿块增大出现压迫症状，如声嘶、呼吸困难、吞咽困难。可合并腹泻或伴有类癌综合症或合并高血压。
    【转移播散】
    1.甲状腺内扩散：癌细胞沿组织间隙、淋巴管、血管侵入邻近正常的甲状腺组织。
    2.淋巴结转移：癌细胞沿胸锁乳突肌深部在颈内静脉周围及喉前、气管前淋巴结转移，患侧病变亦可转移至对侧颈淋巴结，或纵隔淋巴结或全身淋巴结。
    3.血行转移：癌细胞进入血液循环转移至全身，如肺、肝、胸腔、骨骼等处。
    【治疗原则】
    1、早期诊断及早期手术是最好的治疗。对乳头状癌可作为甲状腺切除及同侧的淋巴结切除；对滤泡癌可作一叶及局部淋巴切除；全甲状腺切除常用于髓样癌及未分化癌。术后应用甲状腺素或三碘甲状腺胺酸，作替代疗法。
    2、药物治疗主要用以治疗复发病变和迅速恶化的肿瘤。对分化差的、未分化癌，在术后可试用药物作为辅助治疗。
    3、放射性碘对乳头状癌和滤泡状癌有效，对髓样癌或未分化癌则无效。即使肿瘤已不能手术，并能远处转移者，对原发性颈部肿块，仍可合用放射治疗，以减少和防止压迫，同时采用药物为主的综合治疗。
    一、中医药治疗
    (一) 中药透皮治疗
    博生癌宁所含药物的有效成份具有高活性的抗癌离子的靶向作用，快速破坏癌肿组织中活跃的癌细胞质膜，从而能有效抑制，杀灭肿瘤细胞，且具有高度选择性的不损伤正常细胞，并能有效提高机体免疫功能，增加白细胞和血色素，防止患者因放化疗而使白细胞急剧下降，避免了免疫功能和造血机能遭到破坏，使各种生命指征明显好转。患者机体免疫力低下时，用博生癌宁穴位贴贴敷背部脊柱两侧的肺俞、肝俞和肾俞穴，可刺激穴位及骨髓，使造血功能得到改善，在短期内升高白细胞和血小板，使之恢复到正常水平。甲状腺癌中晚期患者已出现广泛浸润及远端转移时，可在医生指导下加大博生癌宁用量，并配合口服“百福生胶囊”，内外兼治，针对性地进行抗肿瘤治疗，固扶元气，祛邪攻毒，达到有效地治疗目的。
    (二) 辨证分型治疗
    1、气滞血瘀型　
    证候：颈前肿块活动受限且质硬，胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，舌质紫黯，脉弦数。
    治法：理气化痰，散瘀破结。
    方药：通气散结汤加减。党参、当归、天花粉、黄芩、贝母，川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参，夏枯草、蜀羊腺、龙葵、丹参、猪茯苓、石菖蒲或四海舒郁妨汤加减。
    党参、当归、天花粉、黄芩、贝母各15g，川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参各12g，夏枯草、蜀羊腺、龙葵、丹参、猪茯苓、石菖蒲各20g或四海舒郁妨汤加减。
    2、痰凝毒聚型
    证候：颈前肿块有时胀痛，咳嗽多痰，瘰疬丛生，舌质灰黯，苔厚腻，甚则筋骨疼痛，大便干，脉弦滑。
    治法：化痰软坚，消瘿解毒。
    方药：海藻玉壶汤加减。海藻、夏枯草、海带，陈皮、川芎、黄药子，海浮石、海螵蛸、忍冬藤，黄芩，黄连，黄芪，猫爪草。或用海藻解毒汤加减。
    海藻、夏枯草、海带各15g，陈皮、川芎、黄药子各12g，海浮石、海螵蛸、忍冬藤各12g，黄芩16g，黄连5g，黄芪20g，猫爪草10g。或用海藻解毒汤加减。
    3、肝气郁滞型
    证候：颈前肿块增大较快，常伴瘰疬丛生，咳唾黄痰，声音嘶哑，咳喘面红，有时腹泻，小便黄，舌质红绛，舌苔黄，脉滑数。
    治法：疏肝泄火，软坚消瘿。
    方药：清肝芦荟丸加减。川芎，当归，熟地，芦荟，白芍，昆布，海蛤粉，牙皂，青皮，天花粉，瓜蒌，鱼腥草，紫河车，野菊花，土贝母，或用龙胆泻肝汤加减。
    川芎8g，当归6g，熟地10g，芦荟10g，白芍15g，昆布12g，海蛤粉12g，牙皂10g，青皮10g，天花粉20g，瓜蒌20g，鱼腥草20g，紫河车12g，野菊花12g，土贝母12g
    4、肝胆实热型
    证候：患者多为老年，或患地方性甲状腺病多年，突然甲状腺增大，声音嘶哑，憋气，吞咽困难。或因手术、放疗、化疗后而心肾阴虚。
    治法：滋阴补肾，养心安神。
    方药：补心丹与都气丸加减。天冬、麦冬、丹参、沙参、党参、柏子仁、枣仁、猪茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、熟地、山药、女贞子、仙灵脾、旱莲草各10g。有头痛眩晕烦热盗汗，腰膝酸软等肾阴虚证候者，用镇肝熄风汤加减。药用：生牡蛎、生龟甲、白芍、玄参、天麦冬、海蛤壳、夏枯草、黄药子10g
    天冬、麦冬、丹参、沙参、党参各15g，柏子仁、枣仁、猪茯苓、山萸肉各12g，丹皮、泽泻、熟地、山药、女贞子、仙灵脾、旱莲草各10g。有头痛眩晕烦热盗汗，腰膝酸软等肾阴虚证候者，用镇肝熄风汤加减。药用：生牡蛎、生龟甲各15g，白芍、玄参、天麦冬、海蛤壳、夏枯草各20g，黄药子10g
    二、手术治疗：手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法。一旦确诊，只要条件许可，就应彻底清除原发灶和转移灶，以防转移和复发，从而达到治愈的目的。这是甲状腺癌手术治疗的基本原则。但由于癌肿病期有早晚之不同，故手术的范围亦应有别。手术时既须彻底(不造成癌细胞遗留和扩散)，同时又必须安全(不危及生命，也不造成不必要的伤残)。要根据甲状腺的病理分型和临床分期以及病人的年龄、性别来决定手术方式。
    三、放射治疗：放射治疗是甲状腺癌的一种重要的辅助治疗手段。分外放射和内放射，各有其治疗的指征，要根据病理类型和手术情况选择应用。
    四、化学治疗：化疗对甲状腺癌的效果很不理想。主要用于分化差或未分化癌术后的辅助治疗，及不能手术或远处转移和术后局部复发迅速恶化的晚期癌的姑息性治疗。
    五、内分泌治疗：内分泌治疗对甲状腺分化癌有肯定的临床治疗效果，可使复发率及转移率下降，并提高病人生存率。临床上常用甲状腺(干片)80～120mg/日，终身服用，也可用于甲状腺癌术后的长期替代疗法 。
    【注意事项】
    1、尽量避免儿童头颈部X线照射。
    2、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
    3、针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺的另一种诱发因素。
    4、甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。
    5、避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
    6、对的甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。
    7、甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
    8、积极锻炼身体，提高抗病能力。
 
    【中药汤剂玉壸丹】 
    处方组成：川贝15g  青陈皮各15g  半夏15g  海藻15g  山慈菇15g  猫爪草20g  夏枯草30g  玄参15g  生牡蛎30g  白英30g  鼠妇15g  蛴螬10g  白花蛇舌草30g  半枝莲30g  莪术30g   
    功用：化痰消肿，软坚散结。 
    主治：甲状腺癌及各种转移性肿瘤、颈部淋巴肿块明显者。