甲状腺癌的术后护理

（５）低钙抽搐　由于术中误切或挫伤甲状旁腺所致，多在术后１～３天出现。严密观察患者面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和维生素Ｄ ２ ，每周测血钙或尿钙１次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注１０％葡萄糖酸钙，以解除痉挛。２～３周后轻者可恢复，严重者可出现面肌、手足持续痉挛，甚至发生喉、膈肌痉挛，引起窒息而死亡。 　　（４）甲状腺危象　主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制而引起。多在术后１２～３６小时内出现高热（４０℃以上），脉快且弱，脉率＞１２０次桙分，烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水１００～３００ｍｌ灌肠或冰水内加退热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用１０％碘化钠５～１０ｍｌ加入１０％葡萄糖液５００ｍｌ中静脉滴注，氢化考的松２００ｍｇ或地塞米松２０ｍｇ加１０％葡萄糖５００ｍｌ静脉滴注，心得安５ｍｇ加入葡萄糖溶液１００ｍｌ中静脉滴注等。控制甲亢患者的基础体温代谢率降至正常范围是预防甲状腺危象的关键。
　　（３）喉上神经损伤　主要表现为进食特别是饮水时发生呛咳。患者经口进食时，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快，以免发生呛咳。
　　一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，经理疗后３～６个月可恢复。术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变。两侧皆受损则导致双侧声带麻痹，引起严重的呼吸困难时，须行气管切开术。
　　（２）喉返神经损伤　由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。
　　（１）呼吸困难和窒息　是术后最危急的并发症，多发生于术后４８小时内。主要是由于手术时止血不彻底，切口内出血压迫气管；较大甲状腺肿压迫气管使其软化，甲状腺切除后气管无支撑致气管壁塌陷；手术时致喉头水肿或喉返神经受损皆可引起。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，颈部肿胀，切口渗出大量鲜血，应立即通知医生，在床边进行抢救，敞开切口，除去血肿，如呼吸仍无改善，应行气管切开术。
　　４并发症观察
　　（３）保持呼吸道通畅，及时帮助患者排出痰液，如有咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出者，应行超声雾化吸入。行气管切开者加强呼吸道管理。
　　（２）注意观察切口出血情况。术后出血多发生在术后４８小时内，主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。严密观察敷料渗出情况及引流量，术后切口引流量不应超过１００ｍｌ；严密观察颈部是否迅速肿胀增大，如引流出血液多而快，患者出现进行性呼吸困难，应立即通知医生，积极抢救。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。指导患者正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
　　（１）密切观察患者生命体征的变化。密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定，如患者体温超过３８畅５℃，脉率大于１２０次桙分，则有发生甲状腺危象的可能，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生给予处理。
　　３病情观察
　　２饮食　术后给予温热或凉的流质、半流质饮食，有鼻饲管者给予营养丰富的鼻饲流质饮食。
　　１卧位　全麻术后去枕平卧６小时，完全清醒后取半卧位，以利于患者呼吸和切口引流。
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