消化系统癌症预防侦测

    从一九八二年起，癌症就跃居台湾地区十大死亡原因的第一位，且每年因癌症而死亡的人数仍不断增加，今天，台湾平均每四个人死亡，就有一位是由癌症所引起。因此如何预防癌症，如何在癌症发生的初期就发现它，使它不至于进展为末期癌，以挽救更多的生命，是非常重要的课题。

    在十大恶性肿瘤的死因中，消化系统癌症占了三位，而且始终是排名在前六名以内，可见它的发生率颇高，它们分别是肝癌、大肠直肠癌与胃癌。兹分别介绍如下：

    一、肝癌：
    一九九七年统计资料中，肝癌是台湾地区癌症死因之第二位，由于台湾地区Ｂ型肝炎带原者有17%以上，台湾每年约有5000人死于肝癌。有些人比较容易发生肝癌，我们称这些人为高危险群患者，因为他们需要特别小心防范癌症的发生。这些人包括肝硬化、慢性Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎带原者，以及家族中有人得肝癌者。台湾地区肝癌患者80％-90％有Ｂ型肝炎带原，故Ｂ型肝炎是中国人肝癌最重要的致病因素，其发病年龄平均约在55岁。

    而Ｃ型肝炎也是引起肝癌的原因之一。最近研究指出，Ｂ型肝炎表面抗原阴性之肝癌患者，65%有Ｃ肝炎，其发生肝癌平均年龄约在65岁。

    初期肝癌几乎没有什么症状，故建议高危险人群患者应每四个月到医院追踪一次，抽血检验甲型胎儿蛋白和肝脏超声波扫描，若有怀疑罹病再进一步作血管摄影、电脑断层摄影或肝穿刺细胞学检查，以确定诊断。

    由于医学进步，早期肝癌的治疗效果很好，有的肝癌可治愈，有的患者可延长多年寿命，主要的治疗方式有手术、血管栓塞与局部酒精注射，应与专科医师讨论，切勿迷信偏方，拖到末期不可收拾的地步才来就医。

    台湾自一九八四年七月开始新生儿的Ｂ型肝炎疫苗接种计划，虽然用了大笔的经费，至今却证明是一个睿智的决策，不但将台湾下一代的Ｂ型肝炎带原者从17%减少到1%以下，而且也使下一代的肝硬化、肝癌患者减少到同先进国家相当，因此也节省了将来庞大的的医疗社会成本。

    除新生儿接受Ｂ型肝炎疫苗接种外，避免不必要的打针、输血、针灸、刺青，避免酗酒及不食用不新鲜的花生或豆谷类（可能含黄麴毒素）是预防肝癌的方法。

    二、胃癌：
    胃癌在消化系统癌症中排名第二，仅次于肝癌。在所有恶性肿瘤的死因中，胃癌始终排名在前五名以内，可见它的发生率颇高。胃癌的成因中，饮食是最重要的因素，日本在胃癌方面的研究相当深入，其研究显示腌渍食物可能是造成胃癌的主因。其他高危险群计有萎缩性胃炎，恶性贫血，胃癌或大肠癌家族史，A型血型，曾经接受胃切除手术已超过十年以上者，吸烟者，低社会收入阶层者，及以前得过胃癌经过治疗后的患者。这些人得到胃癌的机率都比一般人略高，最近的研究也发现孩童时期胃内感染幽门杆菌可能会增加胃癌的机会。

    一般而言，胃癌早期不一定有什么特别的症状，病人多半是因为上腹痛，腹部不适，或者因胃出血去医院照胃镜而意外发现的，因此很多人发现时已经是末期了。因为胃癌如果能早期发现，早期治疗，预后非常的好，而且再发率极低。所以如何早期发现胃癌是非常重要的常识。当患者属高危险群或50岁以上病人有疑似症状时（上腹痛，腹胀，食欲不振，贫血，吐血，解黑色大便，或是不明原因体重减轻时），就应该受胃镜或上消化道X光摄影检查，才能在早期便发现胃癌。

    什么食物比较容易会造成胃癌？一般而言，腌渍或添加硝化防腐的肉类（肉干、火腿、香肠），醺烤的食物（尤其是烧焦的肉类），及吸烟、喝酒，都较容易促进胃癌的发生。反之食用牛奶和新鲜的蔬果则对胃有保护作用。美国在30年代发明冰箱之后胃癌的人数逐年减少，因为冰箱温度低，细菌不易滋长，较能保持食物的新鲜。因此不新鲜的食物，尤其是肉类，应该少吃，吃剩的食物一定要放冰箱，储存时间太久的食物应丢弃。

    手术切除仍是目前治疗胃癌最主要的方法。另外少数早期胃癌患者，可尝试用内窥镜切除或局部激光治疗。早期胃癌手术治疗的成绩非常好，五年的存活率高达90%以上。至于晚期胃癌，手术加上辅助性化学治疗也可以达到20-40%的五年存活率，因此一旦诊断为胃癌，皆建议积极治疗。

    三、大肠直肠癌：
    50岁以上的患者如果有便血、大便习惯改变、贫血、肛门觉得粪便解不干净、腹部摸到硬块、或是不明原因体重减轻等现象，就应注意有大肠直肠癌的可能性。其高危险群包括大肠直肠癌家族史，大肠直肠癌术后患者，大肠曾发现息肉者，胃癌、甲状腺癌、乳癌患者，及溃疡性结肠炎患者。

    除基因遗传的因素之外，大肠直肠癌与食物也有密切关系。现代人高脂肪、高胆固醇、高热量、以及低纤维的饮食习惯，正是大肠直肠癌病患日渐增多，且发病年龄逐年下降的原因之一。因为油脂会刺激胆汁大量分泌，而胆汁中的胆酸被肠道细菌分解产生致癌物，而且低纤维的食物容易造成便秘，使致癌物与肠壁接触时间延长，日积月累终于形成癌病灶。

    若要早期发现大肠直肠癌，建议50岁以上的人们每年做一次大便潜血检查。
    如果有大便习惯改变、肛门里急后重、或是不明原因体重减轻等现象，应尽早找专科医师讨论是否需作进一步检查。而高危险人群患者应每半年做一次便潜血检查，并到医院找专科医师安排一次大肠镜或大肠钡餐X光摄影检查，发现息肉则应立即切除。若检查正常，则须依医师建议日期定期追踪。

    大肠直肠癌的预防方法，应尽量吃低脂食物，以植物油取代动物性脂肪，多吃高纤维食物（新鲜蔬果及胚芽米、糙米、全麦），少吃精致零食，少吃高热量甜食或油炸食物，并避免便秘超过3日以上。

    其他消化系统相关癌症还有口咽癌、食道癌、胆囊癌、胰腺癌、胆管癌等。兹分别间介绍如下：

    四、口咽癌：
    口腔癌位居男性癌症死亡排名的第五位，发生与吃槟榔、吸烟、喝酒等有密切关系，据统计，百分之九十左右的口腔癌病人有嚼食槟榔的习惯，国人男性嚼食槟榔比率则高达百分之十六；随着吃槟榔人口的增加，预期口腔癌发生率将持续上升，故口腔癌之防治以减少吃槟榔人口为首要重点，而口腔癌的早期诊断及适当治疗，将可延长口腔癌患者的存活率。建议有槟榔、吸烟、喝酒习惯者应戒除，并定期至口腔科检查口腔。若有长期不愈的口腔溃疡或流血，则应尽快就医。

    五、食道癌：
    前苏联地区、中国、日本、中亚地区及南非人民是食道癌的好发地带，喝烈酒或吸烟的男性，低社会经济阶层，从事金属业，长期食道炎的病人是高危险群，好发于40岁以上，多数发现时已相当末期，不易治疗。其最重要的早期症狀是吞食时食物难以下咽，或吞食时有异物感或疼痛。高危险群一有怀疑就应检查，以免延误病情。

    其他如胆囊癌、胰腺癌、胆管癌等皆不易早期发现，因为几乎没有症状，因此年纪大的人平时生活保养以及定期做健康检查是非常重要的。

    由上文可知，饮食、生活习惯与癌症有非常密切的关系，尤其现代人的饮食过度精致，生活压力大，普遍缺乏运动及农药污染等问题，使癌变机会大大增加。因此，如能借改变饮食、生活习惯以增强可能之防癌能力，可减少相当多的癌症发生。

    一、贮存与烹调：
    中国人是非常重视吃的民族，在此先谈一些食物的防癌。老年人经历过战火与穷困，养成了不浪费食物的习惯，隔夜菜照吃，眼睛视力差了，食物发霉了可能看不见，味觉退化，吃到不新鲜食品也吃不出来，就会在不知不觉中吃到一些致癌物。因此，最好的方法便是一次买少一点食物，不要堆一大堆在家里发霉，而且少吃腌制、罐头食品。吃剩的食物一定要放冰箱，贮存时间太久的食物应丢弃。

    肉类尽量少吃油炸的，如盐酥鸡、炸鸡、炸排骨等。因为高温使油脂在高温下分解，易产生致癌物质，而高温油炸使肉类蛋白质及氨基酸分解，产生胺类衍生物，也有造成试验动物产生肉瘤的报道。

    以炭火烧烤肉类时，其中的油脂滴在炭火上，会产生有毒性的“多环芳羟”随烟熏挥发，又吸收回食物中，故吃炭烤肉鱼类时常有一种特殊风味，但此种化合物却是致癌物质，所以烤肉时时最好用锡箔纸包起来烤，肉与炭火也不要太接近，烧焦的部份不要吃。

    花生、豆类、玉米等贮存在湿热环境中，易滋生细菌，而产生麴毒素，黄麴毒素是很强的致癌物，亚洲、非洲地区的肝癌常与之有关，因此食物要妥善贮存。

    二、食品添加物：
    制造香肠、腊肉、肉干、火腿、腌肉等肉类制品时，为了抑制细菌生长，同时增加肉类制品特有的红色，常添加硝酸盐亚硝酸盐（Nitrite、Nitrate）。此类保存剂是一种合法的添加物，在允许范围内使用对人体应不致构成威胁，但若商家不合规定过量添加，或长期大量吃此类肉品时，则会对人体产生危害。这是因为硝酸盐、亚硝酸盐在胃液中或与肠道中之细菌作用时，可与蛋白质的酸解物----胺相结合、而形成一种致癌物----酸胺类的化合物（Nitrosamines、Nitrosamides）。如果胃粘膜长期与此类化合物接触，可能引发胃内细胞突变，进而演变成癌症。但是如能同时吃下足够的维生素A与C时，则有抑制此种结合的作用。因此食用加工肉、鱼类食品时，能同时配合吃富含维生素A与C的蔬菜水果，将可减少致癌物产生的机会。反过来说，吃这类肉制品时如果同时食用养乐多、酸奶等富含酵母菌的食品，则形成硝酸胺类化合物的可能性反会增加。

    另外，因为台湾的食品管理不如先进国家完善，民众常买到许多未经登记的加工食物，都含有成份不明的添加剂，许多路边摊的蜜饯，传统市场加着色剂的腌菜、罐头，漂白过的面，加硼砂的肉丸，一再回锅的热油所炸的食物，都应小心分辨再食用。东西好吃不一定健康，购买食物时应注意标示的日期及成份，并慎重选信誉良好的品牌，才不会误食致癌的添加剂。

    三、环境污染物：
    台湾地处亚热带，为避免虫害，农药之使用量相当大，这些农药及化肥容易残留在新鲜蔬果表面上，食用宜清洗干净。此外畜牧业者在鸡、鸭、猪等身上注射促进生长的荷尔蒙以缩短生产周期，并为避免禽畜集体感染而过量使用抗生素，这些物质皆容易残存于肉品，尤其是内脏中，都对身体有不良的影响。

    四、饮食及生活习惯：
    未加工之豆类、高纤维食物如全麦、糙米以及五谷杂粮根茎类、及新鲜的蔬菜、水果都富含纤维质，能促进肠道蠕动，并刺激便快速排出，减少致癌物与肠道接触的时间，并冲淡肠道内致癌物质的浓度，因此纤维質摄取多的人们得癌的机会比较低。此外研究亦发现自然界中有多种食物可减少癌症机会，如：十字花科食物（青花菜、花椰菜、芥蓝菜、芥菜、高丽菜、青江菜、甘蓝菜、小白菜、白萝卜等）及含硫之食物（洋葱、大蒜）等，这些蔬菜可以多吃。

    经常应酬者饮食过量，脂肪、热量摄取过多造成肥胖，与结肠癌、乳癌及其他之多种癌症有关。吃太多的肉类，摄取过量动物性脂肪，同时蔬菜水果却又吃得太少，酗酒吸烟又没运动，这些都大大增加了癌症发生的机会。

    一般40岁以上的民众应可考虑定期作健康检查或防癌筛检。筛检之项目一般包括胃镜检查（或上消化道X光摄影）、女性子宫颈抹片检查、乳房检查、大肠X光摄影检查加上直肠镜检查（或大肠镜检查），肝脏部位超声波检查……至于高危险群，则必须针对可能罹患的癌病及早作防癌筛检。早期发现癌症是防癌工作的另一重点，借由筛检，可于癌症发生初期即诊断出来，预后多半很好。

    最后，圣经说：“喜乐的心乃是良药，忧伤的灵使骨枯干。”一个人的心情若常保持轻松愉快，则他的自律神经、内分泌系统及免疫系统都会运作正常，自然不易得癌症。因此，培养积极乐观的人生观，适度休息，享受各样美善的事物，行善助人，将会使身体心灵都健康美好。