肿瘤放射治疗正由三维走向四维

    从第46届ASTRO和23届ESTRO的报告及展览中可以看出，肿瘤放射治疗正在从三维走向四维。
放射治疗经历了100多年的历程，从初始阶段到X光片、透视?常规模拟定位机?的二维放射治疗，再到CT及MRI的三维适形放射治疗及调强放射治疗。

    三维放疗能在三维方向很好地按照肿瘤形状进行，周围正常组织受到的照射剂量很小，从而更好地保护了正常组织，因此，也有人将之称为精确放射治疗。因此，我们可以在不增加正常组织反应的前提下，增加肿瘤的放射剂量，提高肿瘤的局部控制率，进而提高生存率，这己在前列腺癌及早期非小细胞肺癌的放射治疗中得到证实。

    将前列腺癌照射剂量从70Gy上升至78Gy的随机临床研究结果显示，在预测预后好、中、差的3组患者中，接受照射剂量为78Gy的患者生存率均显著高于照射剂量为70Gy的患者。

在一项CT引导下的立体定向放射治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的临床研究中，研究者对50例患者进行了中位随访期为60个月随访。结果显示，22例患者无肿瘤生存，2例带瘤生存，生存率为58%。29例拒绝手术的患者的5年生存率为72%。无显著不良反应发生。

    但是，在进行放疗的过程中，还存在因器官移动而导致肿瘤也随之移动的问题，特别是呼吸运动。因而，解决肿瘤移动问题十分重要。虽然当前在放疗中使用了呼吸门控系统，但效果并不理想。如果把时间因素也考虑进去，就可以达到跟踪肿瘤进行照射的目的，这就是四维放射治疗。如在这两次会议上，一些学者介绍了影像引导下放射治疗、断层放射治疗、赛博刀等，这些新技术将引起肿瘤放射治疗的一次大变革。