闲谈脊柱软骨肉瘤外科治疗

　　总之，对于来源于脊柱等中轴线上的软骨肉瘤的外科治疗，在方法上尚无争议。彻底的外科切除仍然是目前治疗脊柱软骨肉瘤的主要方法。

　　正确的外科手术是治疗脊柱软骨肉瘤的主要方法。彻底和广泛的外科切除是脊柱软骨肉瘤的基本治疗原则。但是，来源于脊柱的巨大软骨肉瘤，尤其是多次外科手术，或是肿瘤侵犯内脏器官，对于外科手术来讲都是十分困难和危险的，甚至有时不得不放弃手术。软骨肉瘤瘤内切除和部分切除的局部复发率高达93%。York等随访了2l位脊柱软骨肉瘤，根治性切除的患者其生存率明显高于肿瘤部分切除的患者(exatct log rank 3.39，P=0.04)，根治性外科手术以后肿瘤复发平均时间是5.4年，而肿瘤部分切除以后的平均时间则是3.7年，有64%的病人手术后有肿瘤的复发，其间隔期为l6个月。Shires TC等报道20名脊柱软骨肉瘤的患者在部分切除术后100%均有复发，但是在根治性切除的患者中未见有复发。在Prevedello DMS的根治性脊柱软骨肉瘤中，有在术后7年均未复发的病例。Boriani S 在22例脊柱软骨肉瘤的病例中，l4例完整肿瘤切除病例中仅有3例复发，除1例外，其余均在随访期内存活，相反在经过一次或多次部分切除的l0位病例中均有1次以上的复发，有8例在随访期内死亡。软骨肉瘤瘤内切除或部分切除后的长期效果欠佳，因此要尽可能避免。巨大的软骨肉瘤手术治疗以后，即使在临床彻底切除后，仍可能存在一定的复发率和较差的生存率。因而在软骨肉瘤的外科治疗上也存在不同的争议。最近在AAOS大会上有报道存在一种肢体软骨肉瘤病灶内治疗的倾向(intralesional treatment)。根据软骨肉瘤的放射学表现，仔细的选择肢体软骨肉瘤的病人，通过彻底的瘤内刮除，肿瘤可以得到治疗，该方法既有效又具有保留肢体的功能 。然而瘤内刮除很难彻底根治，对于该方法，Schwab JH 认为由于某些软骨肉瘤可以有局部复发，转换为更高级别的软骨肉瘤，甚至可以向远处转移，因此若临床术中条件许可，都需要行根治性切除。对于脊柱巨大的软骨肉瘤由于其部位的特殊，其外科治疗的难度更大，其预后相对其他部位的软骨肉瘤更差。但是绝大多数的学者认为：对于软骨肉瘤，积极的外科手术可使患者在术后获得较长的生存期。整块肿瘤的根治性切除后其无瘤生存率高于部分切除的生存率。在根治性手术中，需要注意无瘤操作，避免肿瘤组织的沾染，甚至是肿瘤的黏液，均可影响手术的预后。近年来脊柱内固定材料和内固定外科技术的发展，使得外科医生在完整切除肿瘤的同时，能够重建脊柱的稳定性。