骨转移肿瘤

　　骨转移瘤临床上常以脊柱或肢体疼痛或病理性骨折为首发症状，可伴有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等周身症状。多数患者无原发肿瘤病史和体征。转移瘤的X线表现以溶骨型破坏为多，如肾癌、甲状腺癌、结肠癌等，在骨内、外呈现不规则的、不伴有反应性骨形成的溶骨破坏，无骨膜反应，多发生部分或完全的病理性骨折。还有的转移癌以成骨型破坏为主，如前列腺癌、肺癌、胃癌等，破坏区显现不规则的致密阴影、边界不清，骨小梁紊乱、增厚、粗糙，极少数出现骨膨胀和骨膜反应。另外还有溶骨、成骨同时存在，谓之混合型。

　　Chain报告，脊柱转移瘤占恶性脊柱肿瘤的61％，多发生于椎体。腰椎多见。早期不易发现，多在合并病理骨折后才发现。在肢体上以股骨上端及肱骨上端的溶骨性破坏并病理性骨折为常见。骨盆转移多发生在髂骨翼、髋凹。转移瘤甚少单发，约有75％为多发。

　　手术宜采取较简单的术式。对转移癌压迫脊髓致不全瘫病人早期行椎板减压，多数病人可得到恢复。如合并四肢长管状骨病理性骨折最好行切开复位，肿瘤刮除内固定术。骨缺损处可用骨水泥充填，便于病人活动。手术后辅以化疗、放疗更可提高治疗效果。

　　非手术治疗：主要采用放疗、化疗和激素治疗。对单发转移灶或疼痛剧烈的部位放疗，可缓解或减轻疼痛。Fitzpatrick等（1976）报道一组乳癌转移到脊柱、疼痛剧烈的病人采用放疗后有50%的病人症状获得完全或部分缓解。临床上化疗和激素治疗病情往往可获得改善。化疗的药物、方案很多，可根据不同的原发癌使用不同的药物、不同的方案。化疗可使大多数疼痛症状缓解，至少是暂时性的。有人报道乳腺癌脊柱转移化疗有效率在O％～84％，极少数化疗后X线摄片显示肿瘤消退。

　　骨的转移瘤主要指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤经血液循环或淋巴系统，转移到骨骼，直接侵犯不视为转移。

　　骨转移瘤以中、老年人居多，治疗的原则以延长生命、减轻痛苦和保存一定的功能，提高生存质量为主。多采用综合治疗法。大致可分为非手术治疗和手术治疗。

　　骨转移的途径主要为血液系统，从原发病灶游离下来的瘤细胞或从肺部来的瘤细胞进入循环以后，很容易在血循环丰富的骨部位滞留，而脊椎静脉系统无静脉瓣，在每一节椎骨上均与腹腔静脉相交通，某些使胸腹压增大的动作。如咳嗽、喷嚏等均可使胸腹腔静脉血内的瘤栓进入脊椎静脉系统达脊椎、骨盆形成转移灶。据刘子君等统计，我国最常见的骨转移部位如下：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨、颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。国外统计依次为：脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、肩胛骨、胫骨、锁骨和胸骨。均以脊柱和四肢近端高发。

　　手术治疗：手术治疗骨转移瘤限于①单发，②骨转移瘤局限，软组织未侵及者，③全身状况良好，④骨转移瘤切除后修复不复杂。⑤未找到原发灶或原发灶已彻底切除者。

　　骨转移瘤多见于40～70岁的病人，男性高于女性。资料统计，约有50％的乳腺癌、肾癌、前列腺癌及肺癌患者最后都发生骨转移，骨转移瘤中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌发生骨转移率为高。