双侧椎间柱状植骨加椎弓根内固定技术治疗腰椎滑脱症

    目前腰椎滑脱的治疗现状应用椎弓根内固定技术使滑脱椎体恢复到正常位置通过手术减压解除病人的腰痛和腿痛等症状。将滑脱椎体与相邻椎体进行融合，椎间融合器技术应用于临床，脊柱坚强内固定的理念被提高到前所未有的程度。

    一、研究背景
    任何一种内固定器都不能永远起作用，因为金属与骨界面会发生松动，融合器会出现塌陷、脱出等问题确保融合率的提高，仍然是不可忽视的问题。
    二、设 计
    我们设计了一种柱状植骨块，共两枚，每个骨块大小为2.5×1×1cm3，植骨时采用沿硬膜囊两则各植入一个柱状骨块，使所植骨块与椎间接触面积不小于2.5cm×2cm，达到较为理想的融合。
    三、创新点
    在椎间进行双侧植骨，即满足了椎间植骨量的要求，保证了融合，又提高了术后即刻稳定性。避免了椎间融合器带来的松动、塌陷、脱出等并发症，患者可以早期下床活动。
    四、生物力学研究
    标本处理：6具新鲜脊柱标本剔除两旁的软组织，保留韧带及小关节囊完整，双层塑料袋密封，-40℃低温冰箱保存，实验前24小时室温下解冻，截取L3-S2节段脊柱滑脱模型制作：按Shriado.O[4]方法制作腰椎滑脱模型，切除椎间盘及前、后纵韧带，再切断双侧L4椎弓峡部制作成峡部不连的滑脱模型，保留棘间韧带、棘上韧带、黄韧带。
生物力学研究模型随机分成两组一组于椎间隙植入双侧柱状髂骨块另一组常规单侧植骨，作为对照按临床手术方法两组均安装RF内固定器生物力学研究 在脊柱疲劳试验装置上进行生物力学测试结果显示：双侧植骨组在生物力学稳定性上明显优于对照组。
    五、临 床 应 用
    我科自1998年以来，应用双侧椎间柱状植骨加椎弓根内固定技术治疗腰椎滑脱135例，男59例，女76例，年龄24～65岁，平均 44.1岁。病程：1～10.5年。全部病例均经X线及CT检查。峡部崩裂性滑脱60例，退行性滑脱75例Ⅰ°滑脱59例，Ⅱ°滑脱65例，Ⅲ°滑脱11例L4滑脱63例，L5滑脱72例。手术方法椎弓根内固定技术安装椎弓根内固定器全椎板切除减压植骨方式：自体髂骨双侧柱状椎间植骨。获得随访83例，椎间植骨全部融合，融合率100%。优良率90.4%。 优30例：植骨融合良好, 无腰腿痛和神经损害体症, 腰部活动功能接近正常, 恢复原工作良45例：植骨融合良好,腰和腿疼痛轻微,无神经损害体症,腰部活动轻度受限，能从事原工作可8例:植骨融合尚好，有轻度腰痛或腿痛，有或无轻度损害神经体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作。
    六、讨 论
    腰椎滑脱的手术治疗目的滑脱椎体与相应椎体的融合恢复脊柱的正常生物力学功能解除对神经的牵拉和压迫恢复正常矢状面曲线。植骨方式椎板间植骨小关节突外侧与横突间植骨椎体间植骨因其植骨床接触面大融合率高
    当然经后路椎间植骨操作有一定难度。沿硬膜囊一侧放入一个骨块不宜过大，以免过度牵拉硬膜囊及神经根，这样骨量往往不够，最终必然导致融合失败。
    采用沿硬膜囊两则各放一个予先修好的柱状骨块，使椎间所不小于2.5cm×2cm，这样，既增加了植骨接触面积，同时柱状骨块又有良好的支撑力量临床应用证明，在坚强的内固定保护下，融合率达到100%。