治疗骨癌应兼顾转移部位

此时脊柱的稳定性较差，患者有明显的活动性疼痛，常伴有被动体位及神经性疼痛，增加了治疗难度。部分患者放疗后疼痛会加剧，这可能增加了发生椎体骨折而致脊髓压迫的风险。治疗上以稳定脊椎稳定性和控制疼痛为主，可考虑微创介入治疗、外科手术治疗、放疗、化疗及同位素治疗等。其中磷酸盐类药物、镇痛药物是治疗的基础。外周长骨转移主要是病理性骨折导致的肢体活动性疼痛，需要及时给予肢体制动或内固定治疗。

　　椎体转移病灶的部位也影响着疼痛治疗的选择和效果。如果椎体内转移未破坏椎体后沿，椎体无病理性骨折，则治疗效果好，骨相关事件发生率也较低。单一病灶应积极给予以放疗、经皮椎体成形术等为主的治疗。如果椎体后沿受损，脊椎附件已经被破坏，患者一般疼痛较剧烈。
　　骨痛有独特的病理生理学特点。动物模型显示，随着骨破坏的加重，在接收肿瘤部位感觉的传入神经中，平行发生同侧脊髓痛性递质明显增加的现象。此时所需阿片类药物的剂量远高于控制炎症疼痛时所需的剂量。
　　另外，肿瘤破坏骨质时产生前列腺素E1（PGE1）和前列腺素E2（PGE2）可致敏周围神经末梢；这种持续性疼痛可引起伤害性感受器的敏化（对伤害性或非伤害性刺激反应过度），在临床上表现为异常性疼痛和痛觉过敏。

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