子宫内膜癌切除后扩散

子宫内膜癌切除后扩散子宫内膜癌手术分期的重要性1988年，国际妇产科学会（FIGO）制定了子宫内膜癌的手术分期标准，并得到国际抗癌协会的认可和采纳[1]。此前一直使用的临床分期方法存在的问题是：仅以宫腔深度及病理分级对Ⅰ期病人再分亚期，常不准确；Ⅱ期的证据是肉眼或分段刮宫病理有宫颈受累，但这有可能是宫腔内肿瘤组织污染所致，或有一些临床Ⅱ期病人术前接受放疗，影响了术后分期的准确性；此外，近3/4的子宫内膜癌病人的病灶局限在子宫内，这些病人绝大多数预后很好，另有25%在5年内死亡，而临床分期对这些病人的预后却难以估计，显然临床分期得不到其它一些估计预后有价值的信息。美国妇科肿瘤组（GOG）对临床Ⅰ期的病人做了规模前瞻性手术分期的研究，结果表明：621例临床Ⅰ期子宫内膜癌中22%已有子宫外病灶存在，包括淋巴结转移、附件受累、腹腔冲洗液中发现恶性肿瘤细胞。41%的病人有深肌层侵润，15%有脉管瘤栓。多变量分析表明：病理分级、肌层侵润深度及腹膜病灶是预测淋巴结受累的重要独立因素。深肌层侵润或腹膜有转移灶者淋巴结阳性率分别为18%和33%，二者同时存在时淋巴结阳性率高达61%。高分化且无肌层侵润者无淋巴结受累的危险[2]。医师在病人术后接受其他治疗之前应准确地估计其复发的危险性，仅对存有复发危险的病人加以放疗，而避免对大多数无复发危险者过分治疗[3]。正是手术分期能够准确地估计预后，在此基础上针对不同的情况，选择合适的治疗方案，提高生存率[4]。 　　子宫内膜癌切除后扩散子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。随着对疾病认识的不断提高，子宫内膜癌的诊断和治疗模式也出现了变化。目前提倡的是：精确的手术分期，以手术为主，放疗、化疗等为辅的综合治疗。但由于手术没有规范化标准，术式差别很大，很难进行前瞻性的随机观察，治疗效果亦难以比较。此外，对Ⅰ期手术范围一直存在不同意见，特别是对淋巴结的处理有争论。现将近年有关子宫内膜癌治疗方面的文献作一综述，希望对子宫内膜癌的临床处理能有帮助。
　　子宫内膜癌切除后扩散目前子宫内膜癌的治疗模式是手术分期；以手术为主，放疗、化疗等为辅的综合治疗。手术分期可以准确地估计预后，针对不同情况选择合适的治疗方案，提高存活率。不同期别的子宫内膜癌手术范围不同；淋巴结的处理包括：系统性淋巴结切除术；选择性淋巴结切除术和淋巴结取样。术后放疗既可防止有高危因素患者复发，也可作为手术范围不足的补充。对激素治疗的敏感性与孕激素受体有关。系统化疗可被用来消除术中肉眼不能见到的微小病灶。