宫颈癌早期

　　需与假性湿疣鉴别，假性疣好发于小阴唇内侧，呈对称性，外观淡红色或灰黑色丘疹，似绒毛或鱼丝状等，以除外其他性病。有时还需作官颈活检以除外癌症。③ 关于子宫颈不典型增生治疗：CIN 1级可用激光、冷冻、电灼等治疗，必须经多点活检病理证实后才可治病。CIN 2～3级可行官颈环形电切术（LEEP），也可用冷刀锥切术。④ 官颈早期浸润癌I a，期，癌浸润≤ 3 mm，无淋巴管间隙浸润者，可采用筋膜外全子宫切除或扩大全子宫切除术，I a2期癌浸润>3～5 mm，可行次广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。I b期>5 mm 浸润者应行广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。若癌灶直径>4 cm 者应先行放疗或行介入治疗后，再行手术根治。放射治疗适用于各期病例，年轻患者还应考虑保留卵巢，切不要无指征的随意切除卵巢。⑤ 宫颈癌与性传播性疾病密切相关，为预防宫颈癌发病率再度上升，尤其在年轻妇女，必须举办学习班宣传性传播疾病的危害和严重性，最好制订法律法规以防上海市宫颈癌的发生率再度上升。

　　综上所述，宫颈癌早期是一个可以预防、早发现、早诊断、早治疗、预后好的癌症。为做好宫颈癌的防治工作，笔者建议：① 采取各种方式宣传有关官颈癌防治的知识，可在报刊杂志上发表，也可为妇女们开设有关子宫颈癌防治的知识讲座，让其懂得子宫颈癌的发生与性传播性疾病密切有关，发病原因是HPV感染，要杜绝不洁性交，自我防范，一旦出现症状，必须极早就医，明确诊断后积极治病。② 妇产科医师必须不断更新有关子宫颈癌防治的医疗知识，要认识HPV感染的临床表现，及时诊断，及时为患者进行正规治疗。官颈癌的发生与HPV感染密切有关，患者一旦感染HPV，即在1～6个月内发病，一般为3个月。70% 的患者无自觉症状，部分患者主诉白带增多，外阴痒痛。病灶的好发部位为大、小阴唇、处女膜、尿道口、肛门、会阴、阴道及宫颈。感染后出现皮损的特点是初起为淡红色丘疹，逐渐增大，融合成乳头状，菜花状或鸡冠状，常为多灶性分布。HPV 感染常与其他性病如淋菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等同时存在，诊断HPV 感染的方法很多，最常用的是醋白试验：即在皮损表面涂上5% 的醋酸，观察3～5 min，见局部变为白色，即为阳性结果。

　　徐望红等uj的报道中叙述了从1972～1994年上海市人口共有子宫颈癌8 063例。其中1972～1974年的发病率为26.16/10万，1996～1999年下降为2.18/10万，下降91.8%。其中25～34岁组发病率最低，且呈下降趋势，但从1990年起发病率较快上升，至1996～1999年发病率为1.79/10万，超过1972～1974年的1.4/10万；发病率变化最明显的是35～44岁组，从1972-1974年起迅速下降，至1984～1986年达最低，为0.14/10万，低于同期25～34岁组的0.24/10万，随后该年龄组的发病率又迅速上升，至1996～1999年达2.33/10万。从上述资料可知，10年来宫颈癌发病率下降速度趋缓，低年龄的发病有上升趋势，宫颈癌的发病有年轻化的趋势，值得引起注意。发病率下降速度最快的是45-54岁组。

　　宫颈癌的治疗方法较多，早期病例无手术禁忌证者可行根治手术，Ⅱ期及其以上期别可根据病情及患者身体情况考虑放疗、化疗或放、化疗联合治疗，早期病例及时治疗预后好。

　　除了更新知识外，临床医师还必须提高观察能力，HPV 感染后，白带的性状并无特色，应密切仔细观察黏膜表面有无细小颗粒状物生长，这些表现可以协助提高诊断的水平。另外应该作防癌涂片检查、白带培养细菌、衣原体、支原体、淋菌原位杂交法、Southern杂交法、多聚合酶链反应（PCR）法和杂交捕获法等，其中以杂交捕获法效果最好，敏感性、特异性均高，无放射性，使用方便，价格又较便宜。

　　HPV感染的治疗宫颈癌早期方法有：① 局部治疗以0.5%鬼臼毒素涂于局部刺激性少。每周1次，3～4次为一个疗程。疗效较好。②8O% ～9O% 三氯醋酸涂于局部，每周1次，1～3次即可。③ 二氧化碳（co2）激光、冷冻、电灼等局部治疗，一般1次治疗即痊愈。④ 手术切除病灶。⑤ 全身治疗用7干扰素或聚肌胞（干扰素诱导剂）2 ml，肌肉注射每天1次共10次，停1个月后重复使用。

　　阴道细胞学涂片可见挖空细胞（2% ～4%），又称晕样细胞，这是脱落的鳞状细胞出现皱缩致密核，核周有透亮或晕样细胞包围。病理检查见鳞状上皮乳头状增生，上部棘层细胞增大，核大深染，见双核或多核，核周有空化区，称为挖空细胞。免疫组织化学检查用亲和素一生物素复合物法检测挖空细胞内HPV 抗原呈暗黄色或金黄颗粒，阳性率为50% ，少数见HPV 病毒颗粒，感染性强。

　　子宫颈癌的发生、发展是一个连续的过程，是由官颈不典型增生一原位癌一早期浸润癌一浸润癌。子宫颈易于暴露和检查，取材亦方便。如在不同前驱阶段进一步检测，明确诊断及时治疗，预后良好。以往一直采用的筛查官颈癌的方法是官颈脱落细胞涂片，方法简便，正确率高，但有一定的假阳性率。近年来又有新的液基细胞学检查法及细胞学自动阅片系统等筛查方法，其检查结果更精确，效果更好。目前，临床检查方法不断改进，主要有内眼观察、阴道镜检查、官颈照相、荧光镜检查等。HPV 检测方法也在不断改进，有细胞学法、斑点印迹法、荧光醋白试验法等。放大镜下观察见病变区白色，血管呈豆状或镶嵌状。阴道镜检查用弱醋酸液染色，病变区变白色，血管点状或镶嵌状。

　　子宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）密切有关。HPV 有两大类：① 低危型常引起外生殖器湿疣等良性病变，包括官颈上皮内低度瘤变（CIN 1）等；② 高危型常引起子宫颈上皮内高度瘤变（CIN 2和CIN 3）等，其中以16、18型感染率最高。

　　子宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，是严重危害妇女生命和健康的疾病之一，其发病危险因素有：① 性生活过早、多个性伴侣、口服避孕药、吸烟、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良、配偶性紊乱等；② 生物学因素有细菌、病毒及衣原体等感染；③ 遗传易感性等。

　　关于宫颈癌早期诊治中的问题