宫颈癌的中医辨证治疗

    宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，西医治疗以手术、放疗为主要有效手段，然而，对晚期肿瘤的疗效和生存质量，对放、化疗的毒性和敏感作用等方面存在不可克服的自身缺陷，中医学整体观念和辨证施治的优势，在提高患者生存率、生存质量，放化疗增敏减毒等方面取得了可喜的成绩 。综述如下

      1 宫颈癌辩证论治
      1 .1湿邪下注。肝肾虚损是宫颈癌的主要病机特点宫颈癌相当于中医的“带下”、“崩漏”、“征瘕”等范畴。张师仲景指出：“妇人之病因虚积冷结气，至有历年血寒积结脘门，寒伤经络。”金•李东垣指出： “妇人崩中者，由脏腑伤冲任二脉，气血俱虚故也。” 明代医家张景岳认为：“血留滞作瘀，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而血不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成?”可见，其发病机理主要有七情内伤、肝郁气滞、冲任失调、肝脾肾诸脏虚损，从而导致机体免疫机能的低下，外受寒湿，湿郁化热，久积成毒，湿毒下注、瘀阻胞络所致，故此病以肝肾虚损、冲任失调为本，湿邪瘀毒积聚下注胞宫为标，为正虚邪实之证。

      2 扶正驱邪为治疗宫颈癌的基本原则
      《医宗必读》云： “初、中、末之三法不可不讲也，初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受攻且补；末者病势经久，歇气侵袭，正气消残，则任受补。”扶正之补肝肾阴为主，驱邪以清下焦湿毒为先，并辅以散结止带、止血，或凉血化瘀之品。
      2．1 宫颈癌初期下焦湿毒炽盛，应注重驱邪。从宫颈癌的早期症状来看，常见的表现有阴道接触性出血或流出血快，带下微黄或夹血性，下腹或臀、骶疼痛。伴有口苦，尿赤，不思饮食或恶心，舌苔厚腻或黄腻等。而白带、带下黄稠或赤白带下及崩漏出血始终断续贯穿于宫颈癌的整个病程中，中医辨证虽然有肝郁气滞、湿热瘀毒、肝肾阴虚、脾肾阳虚的不同，但内外诸因素导致的湿毒为其主患。湿毒之邪积聚体内，下注胞宫，故带下黄稠或赤自带下、量多腥臭；湿毒下注膀胱，则出现小便黄赤涩痛；湿毒之邪迫血妄行，血不归经，崩漏出血；湿毒阻滞中焦脾胃，故不思饮食、恶心呕吐、舌苔厚腻或黄腻，因而早期的宫颈癌治疗当以清下焦湿毒为主。
      2．2 宫颈癌不同治疗阶段的中医治疗要强调辨证施治。中医配合手术、放疗可使患者远期疗效明显提高，可降低宫颈癌的复发率，提高患者的生活质量。中医药的辨证应用，在宫颈癌的不同治疗阶段，有着不同的临床特征、病机特点和相应的治疗方药。
      2．2．1 放疗期间，患者常常自觉发热，面色无华；或便血，泄痢不爽，里急后重，肛门灼痛；或小便淋沥涩痛，尿血尿痛；或下肢疼痛、脚肿行走不便，舌红口干，苔黄腻，脉滑数等。属热毒内盛，耗血伤阴之症，中药治疗以清热解毒、养阴生血为主。
      2．2. 2 化疗期间，患者常见畏寒肢冷，面色恍自，不思饮食、恶心呕吐，舌体胖大，苔腻，脉沉细，证属阴寒之邪阻遏阳气，脾肾阳虚，中焦虚寒，胃虚上逆，气血无以生化。中药治疗以健脾益肾，补益精血为主。
      2．2．3 放化疗间歇期，患者因不同体质、及治疗的差异等因素，临床症状表现不一，但总以寒热兼见，虚实错杂病机为主，既多为热毒留恋宫中血分，肾中阴阳两伤。中药治疗以解毒化瘀与温补肝肾并举，攻补兼施，并可积极预防肿瘤的复发与转移。
      2．3 晚期失去手术或不耐放化疗者，多属邪盛正虚之证，所谓邪盛，即为湿毒、痰瘀内壅；所谓正虚，乃肝肾不足，精血亏虚。根据病人的实际情况，辨证施治，或攻补兼施，或先补后攻，攻其有余，补其不足，达到邪去正安的目的。中医药的治疗对提高晚期患者的存活时间，改善晚期患者的生存质量，有着积极的临床意义。

      总之，只有正确认识宫颈癌的主要病机特点，并结合宫颈癌不同的治疗阶段，在中医药理论的指导下，坚持认病辨证的施治原则， “观其脉证，知犯何逆，随证治之。”使中医辨证施治和整体观念渗透到宫颈癌手术、放化、化疗的各个治疗阶段，中西医结合优势互补，才能不断提高患者的生存率，减轻放化疗的毒副反应，预防宫颈癌的复发与转移，提高患者的生存质量。