子宫颈癌放射治疗常规

  子宫颈癌是妇女最多见的恶性肿瘤，占女性生系统恶性肿瘤的50%以上。发病率已明显下降，其病因尚不清楚，从根本上防止子宫颈癌的发生尚不可能。目前做到早期发现，早期治疗是子宫颈癌防治的最好途径。子宫颈癌中鳞癌占90%以上。其扩散方式以局部蔓延及向盆腔淋巴结转移为主。    [诊断要点]（一） 症状1. 阴道出血：包括接触性出血及不规则阴道出血。2. 异常白带：包括浆液性、粘液性、水样、米汤样及混血白带等。3. 压迫症状：根据肿瘤延伸部位不同而异。（二） 体征1. 宫颈癌早期，肉眼观察不易确诊。进而可表现为菜花状，结节状或溃疡状。2. 肿瘤可向邻近组织和器官蔓延，最多见的是向阴道及宫旁浸润。3. 晚期可有淋巴结转移或其它部位的转移。（三） 辅助检查1. 宫颈细胞学涂片检查。2. 病理组织学检查：一般咬取活检即可。3. 阴道检查：早期癌可在阴道镜下活检，提高阳性率。4. 其它检查：如肾盂造影、同位素肾图等根据需要进行。（四） 临床分期 按figo 1994 规定。    [治疗]少数早期病例可手术，大部分病例是放射治疗。（一） 宫颈癌的放射治疗1. 腔内照射：主要负责宫颈癌原发区的治疗，包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角区。宫颈癌的腔内照射当前基本上采用高剂量率后装腔内治疗，虽方案很多，但至今无精典方案，现将治疗方案综合如下：一般每周照射一次，个别的每周2-3次或每两周一次，每次“a”点剂量3-10gy，“a”点剂量每周在10gy以内，宫腔与阴道照射可同时或交替进行，宫腔与阴道供给“a”点剂量之比以1：1为好，全疗程腔内照射及体外照射“a”点剂量总和在70-80gy。2. 盆腔体外照射：针对宫旁、盆壁及盆腔淋巴结。（1） 盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各一野对穿照射。照射野上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下缘，两侧在髂前上棘附近，照射野大小在16-20cm x 14-15cm，每次“b”点剂量1.8-2gy，每周5次，单纯大野照射“b”点剂量可给到50gy/5-6周。如配合腔内照射，其剂量根据设计按排进行。（2） 盆腔四野照射：是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆腔体外照射方法。在盆腔大野前野中央4 x 15cm用铅遮挡，后野中央4-6 x 15cm用铅遮挡，即为四野。每日两野轮流照射，每次1.8-2gy，每周5次，“b”点剂量一般为40-50gy。如盆腔用大野联合照射，则根据计划进行，“b”点剂量不变，但需调整腔内照射剂量。部分由于可随肿瘤的缩小而缩小照射野后再增加5-10gy。（二）宫颈残端癌的放射治疗宫颈残端癌是指子宫次全切除术后在残留的宫颈处发生的癌。其放疗的原则与方法与一般宫颈癌同。但由于宫体缺如，宫颈管内照射供给“a”点的剂量不宜过大，在15gy以内为好。体外照射野的间距适当缩小，以补充腔内照射的不足。（三）宫颈癌合并妊娠的处理包括宫颈癌和妊娠两个方面：除宫颈癌适于手术者，可一并手术治疗外，早期妊娠可在放疗中自然流产，中、晚期妊娠应行古典式剖宫中止妊娠；产后尽快进行放射治疗，方法与一般宫颈癌同。（四）宫颈癌后重复癌的治疗宫颈癌后重复癌的治疗，除放射癌外，应按重复癌各自的治疗原则进行治疗。如果是放射癌，则应首选非放射疗法。如仍需放射治疗时，应考虑重复癌的放射敏感性及其周围组织器官对再次放疗的耐受性，在放疗中采取措施提高放射敏感性，保护正常组织，以减少并发症。    [随诊]1. 宫颈伤口愈合后3月检查一次，第2，3年半年复查一次，以后每年检查一次。2. 坚持阴道冲洗，每周2-3次，坚持2年以上。3. 注意放疗并发症。