宫颈癌早期诊断

    宫颈癌早期诊断：

    宫颈癌早期诊断方法有哪些？你了解宫颈癌早期诊断是如何进行的吗？下面介绍“宫颈癌早期诊断”：

    宫颈癌的诊断方式包括传统的宫颈细胞涂片，阴道镜检查，液基细胞学检查，多数已经癌变的宫颈癌细胞癌变病理确切，比较容易确诊，对于早期宫颈癌，或者处于癌变之前的细胞不易检查确诊，中医通过证候对宫颈癌的诊断可以提供比较可行的诊断依据，能够与西医HPV感染病因学等诊断科学一起提高宫颈癌的早期诊断率并且加强癌变前预防。在宫颈癌的诊断与治疗方面体现了中医治疗该病的优势。

    1、西医常用诊断方法及评价

    1.1 子宫颈脱落细胞学检查

    子宫颈脱落细胞学检查是子宫颈癌筛查的首选方法。巴氏涂片筛查历经半个世纪的临床实践，对于早期发现子宫颈癌发挥了重要作用，然而其假阴性率高达10%一20%以上。究其原因，主要是传统的制片方法在制片时取得的子宫颈上皮细胞数量少，并混有红细胞、尿液等，导致病理医师诊断困难。近年来，液基薄层细胞学检查可有效地弥补传统技术的不足，是子宫颈脱落细胞学检查在制片技术上的重大进步，能够搜集取材器上近乎所有的细胞、除去杂质、制成薄片、避免细胞堆积叠压，提高了细胞学诊断的准确性。

    巴氏5级分类法虽然简练，但已不适应细胞学的发展。美国国家癌症研究所制定了Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)，由于TBS能够作出更为精细的分类，从而可替代传统的巴氏分级。

    1.2 子宫颈组织病理学检查

    子宫颈癌的诊断依赖于组织病理学检查结果，由于子宫颈癌发生的多中心性，诊断结果正确与否关键在于活检时能否获取子宫颈病变程度最严重的部位。传统的子宫颈多点活检的方法具有盲目性，假阴性率可能高达50%以上。阴道镜是观察子宫颈的放大镜，但是即使有经验的医师也不能仅藉阴道镜作出诊断，其应用价值在于指导寻找可疑的病灶部位，从而提高病理诊断的准确性。尽管如此，采用阴道镜指导下的多点活检依然可能造成子宫颈癌的漏诊，导致治疗延误，或者手术范围不足，显然，对于高度怀疑子宫颈癌者，采用子宫颈锥形切除，并对所取组织连续切片进行病理检查的方法愈来愈受到重视。由于需要对子宫颈组织连续切片，并仔细的全面阅片才可能使诊断基本正确。因此，希望子宫颈锥形切除后行快速病理诊断，据此即刻决定手术范围的方法，无疑增加了病理医师的难度和压力，并不妥善。

    1.3人乳头瘤病毒(HPV)病原学诊断

    在几乎所有的宫颈癌标本中可检出HPV-DNA, HPV阴性者几乎无患子宫颈癌之优。因此，HPV被确认为子宫颈癌发生的必要条件。高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的持续感染能够引发宫颈癌，其中主要的13种HR-HPV( HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68)占98%以上。HPV对子宫颈高度病变筛查的敏感性可达80%一100%，特异性达98%，阴性预测值几乎是100%。因此，检测HR-HPV作为宫颈细胞学检查的辅助手段有助于筛选子宫颈癌的高危人群，旨在早期诊断宫颈癌。

    三种方法的评价

    目的:通过比较三种常用方法,以期找到子宫颈癌早期筛查的最佳方案。方法:分别采用传统子宫颈细胞涂片、阴道镜检查、液基细胞学检查(TCT)三种常用方法对1692例子宫颈疾病患者进行子宫颈癌筛查。细胞学诊断采用TBS分级系统,阳性诊断包括意义不明的不典型鳞状上皮(A SCU S)以上病变。所有A SCU S以上病变的患者均在阴道镜下活检。以病理检查为金标准,对比这三种方法的敏感性、特异性、准确性、约登指数及K appa值。结果:三种检测方法的敏感性、特异性、准确性、约登指数及K appa值依次为:传统细胞学涂片(20.50%,60.00%,55.60%,0.0780,0.0270);阴道镜检查(33.33%,91.49%,88.00%,0.2482,0.1892);液基细胞学(66.67%,97.87%,96.00%,0.8227,0.6454)。结论:传统子宫颈涂片诊断价值很低,TCT为子宫颈癌早期筛查的可选方法。液基细胞学的TBS诊断法与阴道镜下定位活检,病理检查结合可以显著提高子宫颈癌前病变的诊断准确率。

    2、中医对宫颈癌的病因分析

    中医学古籍中并无本病病名的记载，根据其发病特征和临床表现，当属妇科徵瘕、带下等范畴。本病与乱交、房事不洁、早婚等因素密切相关。感受湿热淫毒和秽浊之邪，伤及任、带，发为带下。加之房事不洁，冲任气血不和，湿热瘀毒蕴结于胞宫子门而成。

    3、中西医结合诊断要点

    西医早期无典型症状容易漏诊，但其中一部分可以按照中医问诊要点进行问诊及体征判断分期，可以提高早期诊断率及判断预后。

    中医证候诊断要点，临床表现早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。较典型的中医临床表现为：

    ①阴道出血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道出血。

    ②阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。

    对于有以上症状的患者应立即进行相关西医检查，尤其对于已经西医确诊临中重度宫颈糜烂且伴有上述中医体征者，研究报道中重度宫颈糜烂3515例,轻度490例,在3515例中做阴道细胞学检查和活体组织检查,发现重度非典型增生3例,宫颈癌0期18例,Ⅰ期8例,Ⅱ期2例,术后病理检查0期17例。Ⅰ期10例。