子宫颈癌病人标准护理计划

 

 

　　　观察体温、血象变化，术后7天每天测体温3次；如体温在39oc以上，每天测体温6次，遵医嘱予物理降温.

　　　保持伤口敷料干燥，如有渗出、污染，要及时更换。

　　　保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球抹洗2次。

　　　保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量，引流袋每天更换，必要时监测尿常规。

　　　病人血压稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流。

　　　术后：

　　　术前1天备皮，清洁脐眼，作好全身卫生处理，预防感冒。

　　　遵医嘱围术期使用抗生素。

　　　术前2天改流质饮食，术前1天改流质饮食，术前晚禁食。

　　　做好阴道清洁：术前3天肥皂水灌肠，每天1次，术前晚清洁灌肠，并遵医嘱使用肠道消炎剂。

　　　认真做好阴道清洁：术前3天，每天用0.1%新洁尔溶液阴道冲洗1次，并于每天晚用灭滴灵0.4g塞阴道，连续3天有阴道出血的病人禁作此项操作。

　　　术前：

　　　护理措施

　　　病人全身或局部感染病灶。

　　　病人体温、血白细胞计数正常。

　　　护理目标

　　　下腹部疼痛，阴道分泌物增多且有臭味。

　　　体温、血白细胞计数升高。

　　　逆行感染、尿路感染。

　　　主要表现

　　　大量组织渗液--盆腔引流。

　　　术后留置导尿管。

　　　术前阴道不洁。

　　　相关因素

      (4)潜在并发症--感染

 

　　让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气.

　　观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。

　　指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因。

　　协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位。

　　护理措施

　　病人能安静休养。

　　病人自觉疼痛缓解或减轻。

　　护理目标

　　呻吟不止，痛苦面容。

　　持续性、进行怕疼痛。

　　主要表现

　　恶病质机体耐受力下降。

　　晚期癌细胞侵受力下降。

　　手术后伤口疼痛。

　　相关因素

　　舒适的改变：疼痛

　　病人术后逐渐恢复生活自理情况如何。

　　病人的生活护理是否落实。

　　病人的日常生活需要是否得到满足。

　　重点评价

　　做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。

　　保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。

　　术后4-5天协助病人下床活动，防止静脉血栓形成及肠粘连。

　　协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。

　　常用生活物品应放置在病人伸可及的地方，及时应接红灯。

　　术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。

　　护理措施

　　病人日常生活需要基本得到满足。

　　护理目标

　　活动受限。

　　卧床输液。

　　主要表现

　　卧床输液。

　　伤口疼痛。

　　手术后留置导尿管和盆腔引流管。

　　相关因素

    (3)生活自理能力下降

 

 

　　病人能配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。

　　保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢复。

　　护理目标

　　术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢，可能较长时间置导尿管。

　　主要表现

　　切除盆腔大块组织后，膀胱的支持组织减少。

　　手术创面大，肿瘤可能侵犯膀胱、输尿管。

　　相关因素

　　排尿异常

　　监测盆腔引流液及腹部伤口情况。

　　监测生命体征的变化。

　　重点评价

　　冬天注意为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。

　　观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300ml，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。

　　腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。

　　术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。

　　观察病人意识、表情以及末梢循环情况。

　　术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30-60分钟测量1次至平稳后每天1次。

　　注意阴道流血情况，如量、色等变化。

　　护理措施

　　病人阴道流血减少或停止。

　　病人生命体征稳定。

　　护理目标

　　面色苍白，四肢冰凉。

　　血压下降，脉搏增快。

　　阴道出血，量逐渐增多。

　　主要表现

　　手术创面广。

　　癌细胞侵袭。

　　相关因素

　  (2)有大出血的危险

 

 

 

　　病人能配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。 文章简介:有大出血的危险　　相关因素　　癌细胞侵袭。　　手术创面广。　　主要表现　　阴道出血，量逐渐增多。　　血压下降，脉搏增快。　　面色苍白，四肢冰凉。　　护理目标　　病人生命体征稳定。　　病人阴道流血减少或停止。　　护理措施　　注意阴道流血情况，如量、色等变化。　　术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30-60分钟测量1次至平稳后每天1次。　　观察病人意识、表情以及末梢循环情况。　　术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。　　腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。 

　　保持病人导尿管通畅，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢复。

　　护理目标

　　术后尿潴留及膀胱功能恢复较慢，可能较长时间置导尿管。

　　主要表现

　　切除盆腔大块组织后，膀胱的支持组织减少。

　　手术创面大，肿瘤可能侵犯膀胱、输尿管。

　　相关因素

　　排尿异常

　　监测盆腔引流液及腹部伤口情况。

　　监测生命体征的变化。

　　重点评价

　　冬天注意为病人保暖，帮助病人稳定情绪，避免紧张而加重出血。

　　观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300ml，如12小时后引流液色减且量增加，则有内出血可能，应及时通知医师作出相应处理。

　　腹部伤口置砂袋压迫8-12小时，减少渗血、出血。

　　术后注意伤口敷料有无渗血，并及时更换敷料。

　　观察病人意识、表情以及末梢循环情况。

　　术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30-60分钟测量1次至平稳后每天1次。

　　注意阴道流血情况，如量、色等变化。

　　护理措施

　　病人阴道流血减少或停止。

　　病人生命体征稳定。

　　护理目标

　　面色苍白，四肢冰凉。

　　血压下降，脉搏增快。

　　阴道出血，量逐渐增多。

　　主要表现

　　手术创面广。

　　癌细胞侵袭。

　　相关因素

有大出血的危险

 

　　病人心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后。

　　病人精神状况如何，情绪是否好转。

　　重点评价

　　耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。

　　指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。

　　严格执行保持性医疗制度，不与病人谈论刺激性的话题。

　　对有轻生念头的病人应排除病人身边一切不安全因素，如剪子、刀子、带子等物，以防意外事故发生。并留陪护及加强巡视。

　　充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合、协助医护人员，在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。

　　主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。

　　护理措施

　　病人情绪稳定，抛弃了轻生念头，自觉配合医护人员的治疗护理。

　　病人能面对现实，振奋精神，对治疗充满信心。

　　病人能表达出自已内心的悲哀。

　　护理措施

　　恐惧，态度反常，对治疗护理产生抵触情绪。

　　心灰意冷、悲观失望，甚至产生轻生念头。

　　情绪低落，精神萎靡不振。

　　主要表现

　　疾病长时间折磨。

　　晚期癌对生命的威胁。

　　相关因素

    (1)预感性悲哀