睾丸肿瘤的化学治疗

    （一）适应证

    不宜手术或不愿用手术的II、III期病人；局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者；手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。

    （二）禁忌证

    心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；有感染以及发热等严重并发症者；年老体衰或呈恶液质者；有严重骨髓抑制者。
    目前化学治疗发展较快，使用药物的治疗方案也较多。现列举常用治疗方案以供参考。

    （三）单药化疗

    单药化疗对睾丸肿瘤仍有一定的疗效。
    1.顺铂（DDP）
    成人每日20-50mg，分3-6次给药；或每次150mg，3周后重复，1疗程300mg，可反复应用。主要副作用是胃肠道反应（恶心、呕吐）和肾毒性，应用时要积极应用镇吐药物，并进行水化。
    2.博莱霉素（BLM）
    成人每次30mg，静脉注射，每周1次，连用12周。总量为300-600mg.主要副反应为发热肺纤维化和皮肤色素沉着等.
    3苯丙氯酸氮芥(溶肉瘤素) 一般每次25-50mg，每周1次，口服或静脉注射，总量为180-200mg。主要反应为消化道反应和骨髓抑制。

    （四）联合化疗

    睾丸肿瘤的全身联合化疗是比较有效的治疗方法，完全缓解率和长期生存率较高，目前较多采用。中国医学科学院肿瘤医院常用化疗方案：
    1.PEB（PVB）方案
    DDP 100mg/m2 ,静脉滴注，第1天（配合水化利尿等）；
    VP-16 100mg/m 2,静脉滴注，第3、4、5、6、7天；
    PYM 20mg/m 2,肌注，第3、5、8、10天。
    3周重复，共3-4个周期。
    2.CEB方案
    CBP 300mg/m2 ,静滴，第1天；
    VP-16 100mg/m 2,静滴，第3、4、5、6、7天；
    PYM 20mg/m 2,肌注，第3、5、8、10天。
    4周重复，共3-4个周期。
    3.首次治疗失败后的解救方案
    IFO 1.2mg/m2 ,静脉滴注，第1～5天；
    ACTD 250μg/m2 ,静脉滴注，第1～5天；
    ADM 30～40mg/m2 ,静脉冲入,第1天。
    21～28天为1周期，其2～3个周期。
    大剂量DDP治疗需配合水化及止呕治疗，应在有经验的医护人员指导下实验。
    治疗非精原细胞瘤的方案亦可以用于常规药物治疗失败的精原细胞瘤患者。
    近几年来，以DDP为主的联合化疗治疗播散性睾丸生殖细胞癌，90%的完全缓解者能无癌长期生存。

    五、介入放射治疗
   
    睾丸肿瘤易于发生淋巴道和血道的转移。介入放射学动脉区域灌注化疗和淋巴管灌注化疗对改善预后尤其是中晚期患者有重要作用。
    发生区域淋巴结转移者见选择双侧髂内动脉灌注化疗和淋巴管灌注化疗，技术参见膀胱癌。
    药物选择根据病理性质而定，参见化疗内容。