如何提高肝癌术后生存率、预测复发转移

    衡量肝癌治疗水平的重要指标就是术后生存率的高低。对于如何提高术后生存率，孟院长谈道了四种方法。

    (1)早期切除：早期切除无疑是提高无瘤生存的关键性因素，上海某医院三千多例肝癌术后5年生存率为36.1%，而同期小于5厘米的小肝癌709例术后5年生存率达79.0%，其中小于3厘米者达83.3%。可见，早诊早治与提高术后生存率密切相关。

    (2)术中预防：术中的预防措施对延长无瘤生存亦至关重要，最基本的注意点是在整个手术过程中尽量避免挤压肝脏和肿瘤。有报道称，瘤内压力增高是肝癌转移的重要原因。尽量减少术中失血和肝门阻断时间。对无法达到足够距离切缘者肝创面应作相应处理，如无水酒精注射，无水酒精或化疗药物海绵包埋，肝切面做微波固化、冷冻等。对肉眼可见的癌栓应尽量吸除，血管内化疗药物灌注等。术中B超亦有助于根治性切除。门静脉或肝动脉内置入药物灌注装置(DDS)也是一种可取的选择。

    (3)术后综合治疗：术后综合治疗既往已研究较多，如免疫治疗、DDS、化疗及中医中药等也曾起到不同程度的疗效。

    (4)复发的再手术：复发的再手术是延长带瘤生存的重要方法。肝癌再切除后5年生存率高数可达40%以上，国内外其他作者的报道亦证实再手术的优越性，因此，凡复发性肝癌有条件者应积极提倡再手术切除。

    如何预测肝癌复发转移
    据介绍，一些准确的复发转移预测指标有益于进行早期预防。影响术后复发最为显著的相关性因素有很多，如多发瘤、切面较大血管分支癌栓、腹水、多结节性无包膜、主瘤旁子灶、镜下癌栓、术后腹水、术前术后是否作综合治疗等。今后如能建立临床和病理性因素综合分析的量化指标，如能发现更特异、敏感、简便易行的，尤其是术前即能通过检测做出判断的实验室指标，对指导临床工作颇有价值。