治疗肝癌的方法

    治疗肝癌的方法：

    肝癌的治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗以及中医药治疗，每种治疗方法均有其各自的优势与缺点，只有充分结合各治疗优势，互相弥补其治疗缺点，才能达到最佳的治疗效果。

    早期治疗是改善肝癌预后的重要因素，早期肝癌的治疗方法以手术切除为主，若切除彻底，患者有获得长期生存的可能。但由于肝癌手术会造成患者机体组织的损伤和气血损耗，使患者体质虚弱，容易导致癌症的复发、癌细胞的扩散和转移。手术治疗后如能及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，那么对防止癌症的复发和转移将会大有益处。

    中晚期肝癌多已发生扩散转移，手术切除几率不大，即便手术也仅为姑息性的局部切除。临床上中晚期肝癌的治疗方法主要有放疗、化疗以及中医药治疗，且以中西医结合为治疗原则。化疗是肝癌非手术治疗的常用方法之一，但它存在着“敌我不分”(癌细胞和正常细胞一起被杀死)、有效剂量和中毒剂量非常接近(药量少了不起作用，药量多了又容易出现毒性反应)、毒副作用等严重不足，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显，往往使肝癌患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程。因此应在化疗的同时以及化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾等中医治疗，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行。放疗适用于肿瘤范围不大但不能切除的肝癌患者，肝癌放疗也存在着明显的放疗反应，使许多病人不得不中断放疗。如果在放疗期间及放疗后配合补益气血等中医治疗，对增加白细胞的数量、增强免疫功能均有较好的效果，从而保证放疗顺利进行。

    选择合理的治疗肝癌的方法：

    肝癌应选择以手术为主的综合治疗，对于具体病人应采用个体化方案。对于身体状况较好、肝硬化不重、肿瘤不大的病人，首先选择手术切除。如不能手术切除，病灶较局限，可以选择手术经血管的治疗和经手术的局部治疗。近半个世纪以来，由于医学影像学、癌的局部治疗、细胞生物学与分子生物学等的进展，人们对肝癌的认识、研究、诊断、治疗等均有很大的进步，尤其是分子生物学的飞速发展，提供了不少有临床潜在意义的途径。肝癌的研究无论在流行病、病因、诊断与治疗等方面，均有了长足的进步。肝癌病因的概念有所更新，诊断由较难变为较易，治疗由单一的外科变为多种方法的综合应用，预后也由不治变为部分可治。

    手术在肝癌治疗中仍占主导地位。近年来，在新理论、新技术与新概念的基础上，肝癌外科又有了不少进步。在过去单一的大肝癌切除基础上又出现了能明显提高疗效的小肝癌切除，能明显延长切除后生存期对亚临床期复发的再切除，以及给部分不能切除大肝癌提供生路的“不能切除肝癌的缩小后切除”。

    对于病灶大、不能切除的肝癌的外科治疗近年受到重视，它分为经血管的治疗和经手术的局部治疗。前者如肝动脉结扎(HAL)、肝动脉插管(HAI)、门静脉插管及其合并应用。对不能切除的肝癌而言，如肝硬化不太严重，HAL+HAI为可取的治疗。通过肝动脉插管，可供化疗药物、导向药物、生物治疗剂或栓塞剂的注入。经手术的局部治疗，如：-196℃液氮冷冻治疗，通常快速冷冻，缓慢解冻，可使冰球内的组织坏死;此外还有微波、高功率激光、术中瘤内无水乙醇注射等。这样可以使一部分病人获得二次治疗的机会，使相当一部分病人生存期延长。我科最近在国内率先开展经肝血管内健择治疗，取得良好的效果。

    放射介入化疗栓塞是近年肝癌非手术治疗的一大进展。1953年的Seldinger创用经皮股动脉穿刺作动脉造影，现在肝动脉化疗栓塞(TACE)已超过放射治疗，成为非手术疗法中的首选方法，适于不能切除肝癌的治疗。由于肝癌血供多来自肝动脉，因此，栓塞肝动脉即可导致癌的大部分坏死。但癌结节周边的血供来自门静脉，单用TAE难以根治，故可以采取门静脉肝动脉分期治疗。

    超声导引经皮穿刺局部治疗迅速发展，它包括瘤内无水乙醇注射(PEI)、射频治疗、冷冻治疗以及微波治疗、醋酸瘤内注射、瘤内热盐水注射等，其中超声导引经皮穿刺瘤内无水乙醇注射已成为不能切除小肝癌的有效疗法。这些治疗方法的优点在于创伤小、病人恢复快;缺点是有治疗范围不足的隐患、易复发、预后差。

    肝癌放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射等变迁。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌。通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好。我院利用X刀治疗不能手术切除的肝癌也取得良好的效果。

    目前临床常用干扰素(IFN)、白介素2(IL-2)、淋巴因子激活杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等，但所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践，研究临床疗效不确切的问题。

    中医药由于临床上大多数病人不能切除肝癌，故保守治疗仍为多数病人的主要治疗方法。中医治疗肝癌的主要机制有：(1)提高免疫功能。(2)改善微循环。如中药作为肝癌的主要治疗方法，通常主张辨证论治。

    肝癌应选择以手术为主的综合治疗，对于具体病人应采用个体化方案。病人确诊后，首先判断能否手术治疗，对于身体状况较好、肝硬化不重、肿瘤不大的病人，首先选择手术切除。如不能手术切除，病灶较局限，可以选择手术经血管的治疗和经手术的局部治疗。病灶较广泛，可以选择介入治疗。超声导引经皮穿刺局部治疗适于病灶较小、易穿刺、病人身体状况较差、不能耐受手术以及复发的病人。X刀特别适于肿瘤压迫引起阻塞性黄疸的病人。对中医治疗的作用应有正确的认识：

    (1)作为中晚期病人的主要治疗方法。

    (2)作为手术、放疗、化疗的辅助疗法。

    不同肝癌患者治疗肝癌的方法的选择：

    一、肝癌的不同发展阶段：

    癌症的阶段通常是用来界定癌细胞是否从原发位置扩散到身体其它地方。把肝癌分成阶段可以帮助医生决定最适合的疗法。通常将肝癌分为四个阶段(一到四)。一般来说，数字越低，癌细胞扩散的范围就越小。数字越高，例如第四期，代表癌症扩散的情况越严重。将肝癌分阶段可以帮助医生决定外科手术是否能治愈你的癌症。

    局部切除的指标：处于肝癌早期，没有癌细胞的肝脏仍然健康；

    无法切除的指标： 因某些原因，有些肝癌不能动外科手术；

    扩散的指标：癌细胞已扩散到大部份的肝脏，或扩散到其它器官；

    记得请医生用你能了解的语言解释你所处的癌症阶段，因为这是可以帮助你决定最好的治疗方式。

    二、如何根据不同阶段选择治疗方式：

    原发性肝癌：肝癌早期主要用外科手术，不适宜动手术的人可以改用化学治疗，放射治疗通常不适用于肝癌，以免肝脏受损，肝癌早期以西医手术治疗为主导，肝癌晚期以中医治疗为主导。

    转移性肝癌：主要采用化学治疗，但有时候也会用外科手术；

    肝脏切除术只适用于肝脏某一部份有癌肿的转移性肝癌；

    肝脏多处出现癌肿的转移性肝癌，无法用外科手术切除；

    转移肝癌通常不宜用放射治疗，因为容易令肝脏损害。但可以用放疗来减轻患者的疼痛和不适。

    三、选择治疗肝癌的方法时，需要考虑到各种因素。其中最重要的是：

    癌肿属于原发性还是转移性

    年龄

    身体状况

    癌肿的类型和大小。

    其它病友的治疗方法也许与你的不同。原因可能是病情不同，而有不同的需要。但也可能是，不同的医生有不同的做法。如果对自己的疗法有疑问，必须告诉医生。把心中的问题一一写下或请家人陪同去见医生。有些人在选定治疗方法之前，希望多听一些专业意见。如果觉得需要，可以要求转介其它专科医生。

    另外中医药在肝癌治疗中起到了越来越大的作用，经大量临床验证中药可以提高病人的免疫功能，对癌细胞也有抑制作用，中西医结合治疗肿瘤更能取得好的治疗效果。