原发性肝癌治疗

    原发性肝癌治疗的目的主要为根治、延长生存期和减轻痛苦。治疗目原则为早期、综合。积极。早期有效的治疗是提高疗效最主要的方回内。目前肝癌的治疗已由外科为主发展为多种方法的综合与序贯应用。

    一、手术切除

    肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5年生存率越高。目前尚缺乏统一的手术切除指标，一般认为手术探查指征为：①影像学检查（CT、MRI、B超等）认为肿瘤有切除可能或尚有行切除以外的姑息性外科治疗的可能；②肝功能代偿，包括无黄疽、白／球蛋白比例不倒置、＊M＜正常值的2倍、丫一GT＜正常值的5借、凝血酶原时间为正常值的50％以上；－＠无腹水或远处转移者；＠无心、肺、脑、肾等重要脏器的功能不全。

    二、非切除的外科治疗

    有手术探查指标但无法切除的肝癌，仍占相当比例，切除以外的外科治疗近对年来得到不断发展。目前发展趋势采用多种姑息性外科的合并治疗，使不能切除的肝癌5年生存率有所提高。

    1．肝动脉结扎加插管灌注化疗（HAL＋HAI）和（或）栓塞治疗（IIMi：）：适用于肝癌不能切除，且肝功能良好者。可提高病人5年生存率，其中部分病人还可获手术切除机会。

    2．冷冻治疗：适宜于肿瘤相对局限但不能施行手术切除者（如肝门区或大血管周围的癌结节）、手术边缘的残癌，如一例肝叶切除后，余肝尚有浅表播散的癌结节者。

    3．高功率激光气化治疗：具有出血少、止血性能好、无严重并发症等优点。适宜于多结节肝癌的切除及肝癌姑息性切除。

    4．微波热凝固疗法：适宜于深部不能切除的小肝癌。

    5．肝移植：此法的研究进展十分迅速，目前认为对由于肿瘤位置不佳，或因肝功能较差不能切除的小肝癌，是一个理想疗法。

    三、介入疗法

    近年来由于影像学的迅速发展，肝癌的介入治疗成了目前应用最广、效果最好的非手术治疗。

    1．经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（TACE）：此法应用范围较广，对手术不能切除的肝癌及肝癌术后复发，如无TACE的禁忌证都可施行。

    禁忌证：①肝功能光代偿。②rl静脉主干癌栓。③瘤体超过肝脏的70％以上。④食管静脉曲张破裂出血者不宜行栓塞化疗。

    2．超声介人治疗：最常用的是超声引导下经皮穿刺瘤内无水酒精注射术（PEI），已成为不能切除的初发或复发用…瘤直径在3mm以下且肿瘤结节数在3个以下的有效疗法，其疗效仅次于切除。

    四、放射治疗

    过去放射疗法是肝癌非手术的首选方法，近年来由于其他局部治疗的兴起而略感逊色。主要适用于肿瘤不能全部切除，不宜或不愿作TAE或TACE者。

    五、药物治疗

    全身化疗对肝癌的效果较差，故现已几乎弃置不用。化疗与其他模式的治疗结合可提高化疗的效果，如肝动脉灌注等。近年发现三苯氧胺对晚期肝癌有延长生存期的作用。

    六、生物治疗

    以免疫治疗为基础发展而来的生物治疗已成为继手术、化疗及放疗后肿瘤治疗的第四种模式。

    七、免疫治疗：用于肝癌免疫治疗的免疫调节剂分别有：

    ①细菌产物，如卡介苗、短小棒状杆菌、混合细菌疫苗、OK432等；

    ②真菌产物，如香菇多糖、云芝多糖等；

    ③免疫系统的产物，如胸腺肽、转移因子、细胞团子（IL－2、IFN及规则等；

    ④免疫活性细胞，如淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤侵润淋巴细胞（卫L）、一活的杀伤性巨噬细胞（AKM）等心其他，如肿瘤疫苗等。

    2．导向治疗：单克隆抗体研究在肝癌导向治疗中占有重要地位，但实际应用于临床的治疗不多。目前正致力于双功能抗体的研究。

    3．基因治疗：基因治疗是当前肿瘤治疗中研究最活跃、最具前途的领域，目前只限于实验研究阶段，临床应用尚未十分成熟。

    4．诱导分化治疗：全反式维甲酸在肝癌术后复发的防治效果方面，已被实验及临床所证实。

    八、综合与序贯疗法

    由于肝癌难以获得特效的疗法，为此，多种疗法的综合与序贯应用将成为肝癌临床研究的一个长期目标。所有用于肝癌的各种全身或局部治疗方法，均可作为肝癌综合与序贯治疗的方法来源。综合治疗可包括多种不同疗法的合并与序贯应用，或同一疗法中不同制剂的合用，以及不同疗法的序贯应用。使用得当常可获得1＋1＞2的结果。治疗法则可归纳为：联合，序贯，中西医、内外科结合，局部与全身治疗结合。