合并肝硬化的肝癌患者手术切除与肝移植效果相同

    美国迈阿密大学医学院Ｓｈａｂａｈａｎｇ等报告，合并轻度肝硬化的肝细胞癌病人，行肝癌切除与肝移植效果相同， ３年总生存率及无瘤生存率无显著差异。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ ２００２，９?８８１）

    没有肝硬化的肝细胞肝癌首选手术切除，合并中晚期肝硬化的肝细胞癌病人常常不能行手术切除，原因是并发症较多，死亡率较高，但可行肝移植。对于合并早期肝硬化的肝癌病人，选择哪一种治疗尚有争论。

    研究者对１９９７年１月至２０００年１２月期间１０９例合并肝硬化的肝癌病例进行了回顾性分析，其中４４例行手术切除，６５例行肝移植。４４例手术切除病人均为Ｃｈｉｌｄ Ａ级，而接受移植病人中２３％为Ｃｈｉｌｄ Ａ级，７７％为Ｃｈｉｌｄ Ｂ和Ｃ级。手术切除病人的中位年龄为６５岁，接受移植病人中位年龄为５８岁。手术切除病人的肿瘤分级：Ｔ１／Ｔ２为４３％，Ｔ３／Ｔ４为５７％，接受移植病人分别为：Ｔ１／Ｔ２为７５％，Ｔ３／Ｔ４为２５％。

    结果显示，手术切除组病人的中位手术时间为２１０分钟，中位失血量为５００ ｍｌ，７０％ 的病人可以在手术室拔除气管插管，仅５５％的病人需要入ＩＣＵ进行监护；而移植组病人中位手术时间为６００分钟，没有病人能在手术室拔除气管插管，全部病人需要入ＩＣＵ进行监护。手术切除组与移植组患者的围手术期死亡率均为７％。手术切除组患者的中位住院天数为６天，移植组为１３天。随访３６个月，两组病人的３年生存率无显著差异（切除组为５７％，移植组为６５％，Ｐ＝０．４１４），３年无瘤生存率也无显著差异（切除组为３６％，移植组为６６％，Ｐ＝０．１）。

    研究者认为，鉴于移植供体的紧缺，对于合并轻度肝硬化的肝癌病人，手术切除是有效的治疗方法。