肝癌的经验和体会

    肝癌起病陷匿，不易早期发现，一旦有了自觉症状，病程已是中、晚期，往往失去了治疗时机。同时，肝癌的病因病机复杂，病程进展快，极具侵袭性，明确诊断时大多已出现转移，很难治疗。因此，现在和将来都会把肝癌的预防放在首位。目前，在没有有效的预防性治疗手段情况下，以中医药为主或协同的综合防治手段是必要的。如对致癌因素的预防与治疗，提高机体免疫功能，辅助西医治疗及中医特色治疗等。现分别简术之：
 
    一、积极防治病毒性肝炎
    1．健脾疏肝法 柴胡疏肝散加减。
    处方：柴胡、白术、茯苓各10g,白芍、川芎、党参、丹参、麦芽、薏苡仁各15g，香附、陈皮、枳壳各6g，岗稔根20g。脾胃虚弱，纳差口干加山药20g、莲子肉10g；腹胀重加莱菔子15g；体虚则重用党参、白术。日一剂水煎，分2次服。适于肝郁脾虚型肝炎，必要时制成蜜丸长期服用。
    2．活血化瘀法
    处方：丹参、鳖甲、生地、郁金、莪术各15g柴胡、当归、茜草各10g，木香6g，党参20g。夹湿热者，加茵陈20g，车前草15g；夹阴虚者，加消参15g，麦冬、山药各20g。日一剂水煎，分2次口服。适于气滞血瘀型肝炎。
    3．清热解毒法 甘露消毒丹加减。
    处方：茵陈30g，黄芩、连翘、大青叶各20g，滑石、石菖蒲、川贝母、木通各15g，藿香、生大黄、射干、薄荷 、山楂肉、白豆蔻各10g。湿热重者，重用茵陈至50g。日一剂水煎，分2次口服。适于感受毒热之邪入里致湿热毒蕴结型的急性肝炎、慢性活动性肝炎。

    二、提高机体抗病能力
    中药对机体免疫功能的影响研究较多，也有很多通过提高体免疫功能来防治肿瘤的报道。晚期肝癌也常以免疫治疗为主要手段，可提高疗效。常用治法有：健脾益气，滋养肝肾，补气养血，温肾壮阳等；常用的中药有：人参、黄芪、白术、冬虫夏草、柴胡、灵芝、猪苓、桑椹子、白蒺藜、刺五加、菟线丝子、商陆黄芩、白芍等；中药制剂有：贞芪扶正冲剂，保安康灵芝胶囊，黄芪注射液，猪苓多糖等；中药方剂有：琼玉膏方（人参10g，茯苓20g，生地黄50g，麦冬、天冬各30g。水煎，早晚各一次分服）等。另清热解毒法也有一定的提高机全免疯功能的作用。活血化瘀法确有一定的提高机体免疯功能与抗癌作用，现广泛应用于临床，但是，也有关于促进癌浸润与转称作用的实验研究与临床报道。因此，应结合实际情况，权衡利，审慎应用。

    三、中医辅助治疗
    在手术、药物或其他西医手段治疗肝癌的同时辅以中医药治疗是提高肝癌疗效的重要途径。中医辅助治疗的主要优势在于减少西医治疗所造成的毒副反应，增进疗效，改善生活质量，延长生存期。

    （一）围手术期的中药治疗
    手术前后，根据病人的症状、体征进行辨证治疗，可提高患者的手术耐受性，促进术后身体状况的恢复，改善生活质量，从而提高疗效，延长生存期。

    1．术前中药治疗 术前中药治疗宜以扶正为主，佐以调理之剂，不可攻伐太过。辨证施治如下：
    （1）肝郁脾虚：宜健脾疏肝，理气和胃。香砂六君子汤加味：人参、白术、茯苓、炙甘草各15g，陈皮、木香、砂仁、法半夏各10g，生姜2片，大枣5枚，柴胡6g，白芍20g。挟湿者加猪苓15g，泽泻10g。湿热者加黄芩10g。日一剂，水煎2次，分2次服。
    （2）气滞血瘀：宜健脾疏肝，理气活血。逍遥散加味：当归、柴胡、白芍、川芎、白术、茯苓各15g，炙甘草、郁金各10g。日一剂，水煎2次，分2次服。
    （3）脾胃湿热：先宜清利湿热。以脾胃不和，脘腹胀满，噫气天酸，舌苔厚腻等为主证的，平胃散加味：陈皮、厚朴各15g，苍术25g，甘草、黄芩、黄连各10g。若有身目黄亮，口苦于干，舌苔黄腻，茵陈蒿汤加味：茵陈30g，栀子20g，茯苓、炙甘草、生大黄各10g。日一剂，水煎2次，分2次服。

    2．术后中药治疗 肝癌术后，虽邪毒已去大半，但元气大伤，脏腑气血功能虚弱。治应扶正为主，先宜辨证调理，再宜健脾理气和胃以扶正抗复发。简述如下：
    （1）脾肾两虚：附子理中汤加味：人参、白术、茯苓、干姜、炙甘草各15g，熟附子、当归、大枣各10g、生姜5g日一剂，水煎2次，分2次服。适于术后体弱，创处瘀血，肝脾不和，气滞腹胀，大便不爽等。
    （2）气滞血瘀：人参煮煎加减：人参、莪术各15g，青皮、折芍、三棱各20g，甘草、干姜、茯苓、苍术各10g，日一剂，水煎2次，分2次服。适于术后体弱，创处瘀血，肝脾不和，气滞腹胀，大便不爽等。
    （3）气血不足：人参养荣汤：人参、茯苓、远志、大枣、当归各15g，白芍、黄芪各20g，白术、熟地、五味了、桂心、陈皮、甘草各10g，生姜5g。日一剂，水煎2次，分2次服。适于术后气血两虚，尤肺气虚重；症见乏力气短，咳嗽痰白，或午后身热，口干声嘶等。

    3．中药预防术后复发中药用于肝癌术后治疗的重点，应是预防术后复发。治疗原则是：调理整体，兼顾局部。利用口服中药调整癌症患者机体脏腑气血功能，即调补先后天之本，增强机体抗癌的能力。常用的治疗方法有：
    （1）健脾理气和胃：适于肝癌术后，气血未复，食少纳呆，乏力倦怠者。常用方为：香砂六君子汤加味（人参、白术、甘草、陈皮、法半夏、大枣各10g，茯苓、山楂肉、炒麦芽各15g，黄芪30g，生姜5g）。带头作用湿者，症腹胀、困倦、苔腻等，可加薏苡仁20g，猪苓20g；湿郁化热，见舌红苔黄腻，加黄芩15g，水红花子15g。
    （2）温补脾肾：适于肝癌术后，食少纳呆，形寒肢冷，泄泻者。常用方为：理中汤加味（人参、白术、补骨脂各15g，甘草、干姜各10g，附子5g，黄芪50～120g）。兼见头晕耳鸣，加桑椹子20g，益智仁10g，何首鸟15g；腰膝冷痛，加巴戟天15g、淫羊藿10g、槲寄生20g；气虚血瘀，加川芎15g，莪术15g，三七9g，姜黄15g。

    （二）中药辅助化疗
    1．中药辅助全身化疗单纯化疗对肝癌疗效极差，尤其是有肝硬变背影的肝癌，对化疗的耐受量小，疗效难以提高。在化疗时联合使用中药辨证治疗，可提高疗效，改善生活质量，延长生存期。有研究证实，中药可起到保护肝细胞，减轻化疗毒副反应，提高免疫功能，协助抑杀肿瘤细胞的作用。常用方法与药物有：
    （1）扶正抗癌，减毒护肝
    ①滋养肝阴法。症见口燥咽干，口苦吞酸，舌红少津等。一贯煎加味：生地30g，北沙参、麦冬、当归身各15g，枸杞子、桑椹子各20g，川楝子、何首乌各10g.该方对化疗所致的肝肾阴虚，肝功能损伤疗效明显。有抗肝损伤、抗疲劳、抗炎镇痛作用。
    ②和解少阳法。症见寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干等。小柴胡汤加味：柴胡12g，黄芩10g，人参6g，法半夏、生姜各9g，甘草、大刺各5g。适于肝癌化疗时肝功损伤，身热，胁痛等。有抗 肝损伤、抗炎解热、增强免疫功能、抗肿瘤等作用。
    ③健脾补气法。症见面白乏力，溏，舌淡、脉弱等。四君子汤加味：人参、黄芪各15g，白术、茯苓各10g，甘草6g。适于化疖后体弱。有助胃肠功能恢复，抗肝损伤，提高免疫功能，抗癌等作用。
    ④清热化湿解毒法。症见腹胀困倦，咽干口渴，或有身热逍黄，舌红苔黄腻或厚浊。甘露消毒丹加味：飞滑石、黄芩15g，绵茵陈、大青叶、连翘各20g，石菖浦、川贝母、木通、山楂肉各10g，藿香、射干、薄荷 、白豆营蔻各8g，生大黄6g。适于肝癌化疗后肝胆湿热，湿热毒邪留而不祛。有治疗急慢性肝损伤，肠道感染等作用。

    （2）减轻肾损害
    ①温阳化气，利水渗湿。柴苓汤：柴胡15g，泽泻赤茯苓、猪苓、白术各10g，人参、黄芩、甘草各8g，桂心2g，生姜5g。具有利尿，减轻蛋白尿，有类固醇样抗炎作用。于化疗前后应用，有保护肾脏功能的作用。
    ②清热利湿解毒。化疗后症见身热、腰痛、舌红、苔黄。五味消毒饮合四苓散加味：金银花、金钱草各20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g，泽泻、茯苓、猪苓、白术各10g。适于化疗后急性肾损害。

    （3）减轻心脏毒性：于辨证应用抗癌中药的的同时可辨证加入人参、玄、太子参、苦参、冬虫夏草、黄芪等，可起到保护心脏功能的作用。
    （4）减毒增效：常用方为：六君子汤加黄芪30g，柴胡10g；可于化疗前一周应用。有减轻化疗反应，增强抗癌效果的作用。

    2．中药辅助局部化疗中晚期肝癌常需经肝动脉灌注化疗或/和栓塞治疗。疗后常见发热呕恶，头身困重，腹胀纳呆，舌红苔厚腻或黄。多是局部人疗损伤肝脾与肠胃功能，脾虚气滞，湿热毒邪内生，秽浊不去，蕴于肠胃。临床可根据不同证候遣方用药。常用方有：
    （1）甘露消毒丹加味：药用飞滑石、黄芩15g，绵茵陈、大青叶、连翘各20g，石菖蒲、川贝母、木通、山楂肉各10g，藿香、射干、薄荷、白豆蔻各8g，生大黄6g。适于以身热不爽，头身困重，腹胀满为重者。
    （2）竹叶石膏汤加味：药用生石膏30g，竹叶、麦门冬、粳米各15g，法半夏、竹茹、知母各10g，甘草、人参各5g。适于以身热口干，呕恶为重者。

    （三）中药辅助放疗
    1．对放疗的增敏作用具有扶正抗癌作用的中药，辨证地与放疗同时应用，有协同抗癌作用，可增进疗效。因此，临床对肝癌放射治疗时，中药治疗应作为综合治疗的主要手段之一被联欢合应用。具有健脾理气作用的中药，如六君子汤、香砂六君子汤等，对放疗有增效作用。具有健脾理气作用的中药，如六君子汤、香砂六君子汤等。对放疗有增效作用；一些有行气活血作用的中药，如大黄虫丸，血府逐瘀汤等对放疗也有增效作用。

    2．减轻放射性损伤
    （1）中药油剂、膏剂可防治放射野内皮肤的辐射损伤。常用的中药油剂、膏剂有：红花油、全蝎膏等。
    （2）放射治疗除了对肿瘤细红及肿瘤血管床的破坏以外，同时对正常肝组织及周围其他组织器官也有一定的损作作用。中药可有效地地治疗和预防这类辐射损伤。常用的中药有：人参、、女贞子、甘草、生地黄、肉桂、麦芽、青蒿、刺五加、柴胡、猪苓等，可辨证选择应用。方剂可选用柴胡疏肝用、香砂六君子汤等。

    （四）中药治疗骨髓造抑制
    肝癌病人在接受放化疗的同时不可避免地会发生骨髓造血功能抑制。在放化疗前后应用中药治疗可预防和治疗骨髓造血功能抑制。常用的中药有：女贞子、麦冬、茜草、漏芦、海藻、苦参、山豆根、肉桂、补骨脂、八角茴香、益智仁、巴戟天、三七、何首乌、莪要、斑柔和蝥等。方剂有：人参养荣汤（《和剂局方》白芍90g，当归、陈皮、黄芪、桂心、人参、煨白术、炙甘草各30g，熟地、五味子、茯苓各20g，炒远志15g。），八珍汤等。成药有：扶正固本胶囊、参灵胶囊、仙鹤益寿胶囊、益血升，生白口服液，升白安，升白宁等。