肝肿瘤“箍”在静脉上

      切除肝癌后，肝脏重回体内难题：肝肿瘤“箍”在静脉上。

　　初秋的新疆天山气候宜人，美丽的风景让人流连忘返。然而，安格尔（化名）一家却无暇欣赏。连续几次的B超检查报告都显示安格尔的肝脏尾状叶上出现了鸡蛋大小的阴影，更严重的是肿瘤与下腔静脉紧紧地粘在一起。多家医院认为肿瘤尚未远处转移，但因肿瘤已波及血管而无法实施手术切除。

　　让我们先来看看正常肝脏位置和主要大血管的相互关系。肝脏是人体最大的实质性脏器，血液供应极为丰富。成人每分钟有近2000毫升的血液进人肝脏，占心输出量的1／4。肝脏尾状叶呈半包围结构，围绕着肝后的下腔静脉。而位于此部位的肿瘤，就像一个项圈“箍”在下腔静脉上。试想，在体内分离肿瘤时，如果导致下腔静脉破裂大出血，就会像长江决堤一样无法收拾。

　　医院请来卫生部的黄洁夫教授、第三军医大学的董家鸿教授和中山大学附属第一医院的何晓顺教授，经专家分析后决定实施肝脏离体手术，并决定借鉴肝移植技术中非常成熟的体外静脉转流技术和低温灌注技术为本次手术保驾护航。究竟什么是体外静脉转流技术呢

　　古代《封神榜》小说中记载过“无心人”，商朝宰相比干被妖后妲己陷害，失去心脏的他竟然还能步行到集市，与卖空心菜（广东叫“通菜”）的菜农搭话，菜农告诉他：菜无心可活，人无心不能活。最后比干吐血而亡。无心脏的人一般无法生存，没有了肝脏或肝脏失去功能者亦是如此。从肝脏切除到新肝植人这个过程中，病人身体处在一个特殊的阶段，这就是医学上所说的“无肝期”。无肝期阶段，来自下半身及胃肠道的大量静脉血液无法回流到心脏，其他重要器官血流量急剧减少，会导致功能衰竭。而且胃肠道广泛的严重淤血，会导致大量的肠道内细菌进入血液繁殖，产生毒素损伤器官功能。现在移植技术进步，能通过转流技术将下半身和胃肠道的血液绕过肝脏，直接泵人心脏。四方会战。切除肿瘤

　　由四方会战的自体肝移植术开始了。体外静脉转流建立得非常顺利，患者下身的血液汩汩流出，通过转流泵回流人心脏……争分夺秒的紧张时刻到了，阻断相关血管，肝脏被完整地移出体外后，立刻被浸没在0摄氏度～4摄氏度的低温人体器官保存液中。谨慎的专家们再次确认肿瘤与重要管道的关系后，用超声刀（一种肝脏外科专用器械）在预先设定好的肝切线上精准地切除肿瘤。“零件”修复，重回体内

　　正如估计的一样，体外血管重新构建和自体肝再移植血管吻合也完成得相当顺利。三个半小时后，肝脏恢复了血流变得红润。各项检测指标也在正常范围……专家将安格尔的肝脏肿瘤切除，并修复完好后将肝脏重新植回他的体内。

　　体外血管重建是这次手术的另一大难点。尽管在体内使用各种各样的全肝脏血阻断技术有了进步，但涉及复杂的血管重建时，时间仍嫌不够。而且体内切除肿瘤的根治性往往受限，血管重建难度极大。体外肝切除加自体肝移植是该领域的一项重大突破，国外也仅有美国、法国、意大利有过介绍。在动物实验中，专家发现自体肝移植常出现再植的血管不够长的情况，需要借助异体的血管替代物完成肝脏回流通道的重建。因此，术中需备有包括动脉、静脉等血管移植物。其实这次手术还备有应急手术方案，就是当血管在体外无法修复时，就采用异体肝移植的方法。为此，相同血型的异体供肝已提前联系妥当。最后，专家们成功地利用了异体肝脏提供的下腔静脉，天衣无缝地修复了患者右半肝脏的上下腔静脉段。

　　患者术后第二天脱离机械辅助呼吸，术后第四天即下床活动，术后第五天进食。自体肝移植术后第19天，患者可进半流质食物，在室内活动。30天后患者肝功能检查基本正常，准予出院。

　　自体肝移植是近年来世界各国肝脏外科都力图突破的全新治疗手段。这种手术，是把肝癌患者的肝脏完整切下，在低温环境中将癌变部位切除，再把好的肝脏重新移入患者体内，从而达到完全根治肝癌的目的，同时可以克服异体肝移植供肝匮乏，以及患者长期服用免疫抑制剂导致不良反应的问题。但该技术难度大，要求术者有丰富的肝外科和血管外科的经验，熟练掌握移植的各项技术，并有完成多例动物实验和临床肝脏移植的扎实基础。