胆道大出血

    各种原因引起肝内或肝外动脉、静脉与胆管或胆囊相通，引起上消化道出血，称为胆道出血，肝癌引起的胆道出血不多见，约占5%左右。肝癌引起的胆道出血的原因主要有以下几点：肿瘤呈浸润性生长长入肝内胆管，当肿块溃破时出血，血液流人胆管，发生胆道出血；肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，导致胆道大出血；来源于胆道上皮的胆管细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆管腔内破溃出血，出现胆道大出血。

    肝癌引起的胆道出血极为少见，故易被忽略或误诊。其临床表现与肝癌其他原因所致的上消化道出血表现有不同之处。胆道出血除有黑便外，多有急性上腹部剧烈绞痛，这是因为血流以很快的速度流人胆总管时，使胆管内压骤然升高，引起胆管及括约肌强烈痉挛，这与食管、胃底静脉破裂出血有所不同。出血量大时，亦可出现休克。有的病人也可出现黄疸，这是因为胆总管内储留的血液形成血凝块堵塞胆总管所致。当肝癌患者同时出现腹痛、黑便及黄疸时，要考虑胆道出血的可能性。可行B超及CT检查，以进一步明确诊断。一般B超检查可以明确诊断，若B超不能明确时，可CT检查。