诊断

    骨髓瘤的诊断标准是,存在血清M蛋白的患者,并具有下列三项症象中的任何一项：骨髓中浆细胞成片或成丛；溶骨性病损(排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病)或本-周蛋白尿＞300mg/24h。

    血液检查为正色素正细胞性贫血,外周血片中有明显的钱串形成现象.白细胞与血小板计数常正常.ESR常明显加快,有时可＞100mm/h.血尿素氮,血清肌酸和血清尿酸常增高.有些病人存在低阴离子间隙.约有10%的初诊病人发生高钙血症.血清β2 -微球蛋白常增高并与浆细胞瘤肿块相关。

    蛋白尿常有,这由于过度合成和分泌游离的单克隆轻链所引起的.尿的化学纸条检查并不能可靠地检测出本-周蛋白,热试验常导致误诊,而磺基水杨酸和甲苯磺酸则是有效的检测试剂.显著的白蛋白尿在骨髓瘤中罕见,其存在提示并存淀粉样变性或轻链沉着性病变。血清蛋白电泳大约有80%的病例血清蛋白电泳可显示出一均匀的高而窄的M峰；其移动于α2 到慢γ区的任何部位.其余20%的病人只合成游离的单克隆轻链(本-周蛋白),其血清蛋白电泳图显示出低丙种球蛋白血症而无M峰.然而几乎所有伴轻链的骨髓瘤患者在浓缩尿液的蛋白质电泳图上均可显示出同质性的M峰.用单个特异性抗血清进行的免疫电泳或免疫固定法检查,无论是在血清里还是尿里都可验明M峰的免疫球蛋白型。

    X线检查骨X射线检查可显示典型的凿孔状溶骨性病损或弥漫性的骨质疏松症.成骨细胞的病损罕见,因而放射线核素骨扫描通常无助于诊断,磁共振检查特别对早期病人预测疗效是有帮助的。

    骨髓涂片和活检常显示成熟各期的浆细胞数量增加；罕见浆细胞数正常.浆细胞的形态与所合成的免疫球蛋白的种类无关.尽管成片和成丛的浆细胞对骨髓肿瘤有诊断价值,但骨髓瘤是一种斑块型的病变,在早期常常只观察到轻度的非特异性的浆细胞增多。