肝癌的临床表现与治疗

肝    癌
    原发性肝痛是发生于肝细胞和胆管细胞的恶性肿瘤。它起病隐匿，病程短，
从出现临床症状到死亡一般为4—6个月。多发于40~50岁的男性。与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素污染、饮水污染等关系密切。依据大体形态可分为3型：巨块型、结节型、弥漫型。属于中医“肝积”、“瘕”、“积聚”、“胀胀”、“黄疽”范畴。[临床表现]

    早期症状不典型，可有短期食欲减退、腹胀、乏力，半数可有轻度肝肿大；中晚期肝癌多有肝区疼痛，上腹包块、食欲不振、发热。末期常表现为黄疽、腹水、出血、消瘦或肺、骨、脑等远处转移的相应症状、体征。

[诊断]
    1．病理诊断：由组织学检查证实。
    1．无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法≥400ng／ml，持续4周以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤及肝转移性肝癌者。
    3．影像学检查有肝内占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，井具有下列条件之一者：①AFP(甲胎蛋白)≥200ng／ml；②典型的原发性肝癌影像学表现；③无黄疽而AKP或r-GT明显升高；④有明确的转移灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；⑤明确的乙肝标志阳性的肝硬化。
    4．本病要与慢性肝炎、肝硬化及继发性肝癌鉴别。通过有关酶学检查、肿瘤标志物AFP检测、B超等影像学检查可鉴别。

[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)手术治疗
    (2)肝动脉插管化疗：常用药物有5—Fu或FUDR250mg/日，积累至5—l0g；顺铂(DDP)10mg／日，连用10日，停10日后再用，总剂量300—500mg。ADM、MMC等也可使用。
    (3)肝动脉栓塞化疗：拴塞剂多用碘化抽，抗痛药常用MMC、ADM、DDP。
    (4)无水酒精瘤内注射：适于肿瘤位置表浅，直径《2厘米，3个结节以内的患者，尤适于伴肝硬化而不能手术者。
    (5)免疫治疗：常用干扰素、白细胞介素Ⅱ、抗肝癌核糖核酸等。
    (6)辅助治疗：包括保肝、支持、对症治疗。
  2．中医药治疗
  (1)气滞血淤：胸胁胀痛，胁下结块，痛处固定不移，入夜甚，舌紫暗有淤斑、苔薄白或腻，脉细涩。
    治法：活血化淤，软坚散结。
    方药：桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、八月札、郁金、当归、元胡、乌药各10克，熟地、白芍各20克。
    (2)肝郁脾虚：胸胁闷痛，胁下痞块，食欲不振，恶心嗳气，乏力便溏，舌淡红边有齿痕、苔薄白，脉细弦。
    治法：舒肝健脾，理气开胃。
    方药；醋柴胡、当归、香附、川芎、郁金、枳壳、白术、茯苓、焦三仙各10克，白芍、党参各15克。
    (3)阴虚内热：胸胁胀痛，消瘦乏力，低热盗汗，五心烦热，肌肤晦暗，便干尿少，舌红少苔，脉细数。
    治法：滋阴清热，扶正抗癌。
    方药：知母、黄柏、茯苓、生地、桃仁各15克，丹皮、泽泻、山萸肉各12克，青蒿(后下)、白花蛇舌草各30克。
    (4)肝胆湿热：上腹肿块，脘腹胀满，目肤黄染，腹大如鼓，心烦口苦，恶心食少，便结尿黄，舌紫暗、苔黄厚腻，脉滑数。
    治法：清利湿热，化淤散结。
    方药：栀子、大黄、虎杖、桃仁、黄芩、黄连、神曲各10克，大腹皮、汉防己、茯苓各20克，茵陈(后下)、猪苓、车前草、石见穿各30克。
    中成药：利佳片，安替可胶囊，金龙胶囊，大黄廑虫丸，抗瘤解毒胶囊。
静滴用中药制剂有榄香烯，康莱特。

[预防与调养]
    1．肝癌术后及放、化疗期间的饮食调理同胃癌。禁有一切剧毒药物。
    2。可选站桩或太极拳练。术后不宜练功过早和活动量过大。腹水过多及肝包膜和，陌结节有破裂可能者，不宜练动功。避免腹压过大和忧郁愤怒。
    3。如有腹部剧痛、呕血、便血时，应速送医院抢救。术后宜3月复查1次，一般病人每月复查1次。