肝癌 术后复发该咋办

    一个成人身体大约由近一千万亿个细胞组成。细胞的种类非常多，可是个个识大体，顾大局，有分工，有合作，工作起来循规蹈矩，所以，把人体比作一个“细胞国家”，那是再形象不过的了。

    “细胞国家”有时会出现一些不安定分子，在“教唆犯”的作用下起来“造反”，不服从整体，自由主义泛滥，大搞特权，另立门户，严重威胁着“国家”的安全。

    这些不安全的分子就是癌细胞。
    那么，癌细胞是怎样产生的、清除后还会长出来吗？这种种疑惑让人们在欢乐与忧愁的相互交替中生存、生活……

    人为什么会生癌
    癌细胞是怎样产生的呢？医学界一百多年的研究认为：病毒、霉菌、射线、化学致癌剂等是癌细胞的“教唆犯”。人体细胞的代谢可使它们变为容易排泄的废物，被排出体外，但也可能在酶的生物转化作用下，使它们变成能直接引起细胞遗传物质DNA突变的最终致癌物。据济南空军第四五六中心医院的孟照华副院长介绍，这仅是癌形成过程中的第一阶段，只需几秒钟至几小时。第二阶段是最终致癌物质作用于细胞，如经DNA修复有缺陷，DNA就发生突变，改变遗传的性能。当细胞分裂繁殖时，下一代子细胞接受了错误的信息，形态就发生了变化，成为癌细胞，又慢慢地发展成癌细胞集团。当它变成临床上能察见的癌时，虽然开始只有一个火柴头那么大，但已包含了三千万个癌细胞。第二阶段则相当长，大约需要15年到30年。由于癌的潜伏期长，所以癌症病人以老年人为多。

    癌与瘤一样吗
    人们常常把癌与瘤混为一谈，严格地讲，癌与瘤是不同的，癌是一种恶性肿瘤，而瘤则是良性肿瘤与恶性肿瘤的总称。

    孟院长谈道，良性肿瘤一般生长缓慢，有的生长到一定时期会停止生长，如黑色素瘤(即黑痣)，有明显地界限，包膜完整，不向外扩散，只是膨胀性地长大，大多不会影响人的生命，手术切除后一般不会复发。但少数良性肿瘤在一定条件下会逐渐转变为恶性肿瘤，所以应及早治疗。恶性肿瘤，也就是癌。它生长迅速，侵犯周围组织，无明显界限，质地坚硬，无包膜，与正常组织分界不清，除了体积长大外，细胞还能向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性。晚期常常固定于某一组织器官上，出现坏死、溃疡及出血，并难以止血和愈合。手术后不仅较易复发而且细胞还能沿着小的淋巴管和血管蔓延到身体其他部位，对机体的影响除了阻塞、压迫，还可有其他危害，甚至造成死亡。

    治疗肝癌的常规方法
    原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是人类最常见最难治疗的疾病之一。然而随着科学技术的进步，肝癌的诊断技术已日臻完善，亚临床期肝癌已可被诊断。早期发现，尽快切除，也给早、中期肝癌患者带来了生机。但是，尽管我国肝脏外科发展迅速，可仍未达到成熟的水平。

    孟院长认为，目前突出的问题是肝癌的远期疗效并不理想，像术后复发、再切除再复发以及复发与转移的预防等都存在问题。因此，当前提高肝癌治疗总体效果的关键在于对术后复发的预防和治疗以及选择合理的综合治疗手段延长中晚期肝癌患者的生存时间。而对于肝癌的治疗他首先谈到了常规方法。

    1.手术治疗。毫无疑问，手术治疗是目前治疗肝癌最为有效的方法。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。
    2.肝动脉栓塞化疗。肝动脉栓塞化疗即是通过导管向肿瘤营养血管内注入栓塞物和抗癌药，使通过肿瘤的血流中断，栓塞区域抗癌药浓度高，使肿瘤缩小或消失。目前甚至被视为非手术方法中的首选方案。
    3.放射治疗。放射治疗对原发性肝癌有缩小癌块、缓解症状、延长生命的作用，主要适用于全身情况尚好、肝功正常、肿块局限又不能切除的病例。
    4、化学药物治疗。联合化疗，可明显提高疗效。而寻找更有效力和更合理的联合化疗方案，也是今后肝癌治疗的研究课题之一。
    5、肝动脉插管化疗。因为肝癌的血供90%来自肝动脉，肝动脉内灌注化疗药物使肿瘤局部药物浓度更高，从而大大提高药物杀伤癌细胞的作用，而且全身副作用小。

    此外还有生物治疗、冷冻治疗、微波治疗、激光治疗以及肝脏移植等疗法。
    如何提高肝癌术后生存率
    衡量肝癌治疗水平的重要指标就是术后生存率的高低。对于如何提高术后生存率，孟院长谈道了四种方法。
    (1)早期切除：早期切除无疑是提高无瘤生存的关键性因素，上海某医院三千多例肝癌术后5年生存率为36.1%，而同期小于5厘米的小肝癌709例术后5年生存率达79.0%，其中小于3厘米者达83.3%。可见，早诊早治与提高术后生存率密切相关。
    (2)术中预防：术中的预防措施对延长无瘤生存亦至关重要，最基本的注意点是在整个手术过程中尽量避免挤压肝脏和肿瘤。有报道称，瘤内压力增高是肝癌转移的重要原因。尽量减少术中失血和肝门阻断时间。对无法达到足够距离切缘者肝创面应作相应处理，如无水酒精注射，无水酒精或化疗药物海绵包埋，肝切面做微波固化、冷冻等。对肉眼可见的癌栓应尽量吸除，血管内化疗药物灌注等。术中B超亦有助于根治性切除。门静脉或肝动脉内置入药物灌注装置(DDS)也是一种可取的选择。
    (3)术后综合治疗：术后综合治疗既往已研究较多，如免疫治疗、DDS、化疗及中医中药等也曾起到不同程度的疗效。
    (4)复发的再手术：复发的再手术是延长带瘤生存的重要方法。肝癌再切除后5年生存率高数可达40%以上，国内外其他作者的报道亦证实再手术的优越性，因此，凡复发性肝癌有条件者应积极提倡再手术切除。

    如何预测肝癌复发转移
    据孟院长介绍，一些准确的复发转移预测指标有益于进行早期预防。影响术后复发最为显著的相关性因素有很多，如多发瘤、切面较大血管分支癌栓、腹水、多结节性无包膜、主瘤旁子灶、镜下癌栓、术后腹水、术前术后是否作综合治疗等。今后如能建立临床和病理性因素综合分析的量化指标，如能发现更特异、敏感、简便易行的，尤其是术前即能通过检测做出判断的实验室指标，对指导临床工作颇有价值。