肝癌治疗的难点和对策

    肝癌是人类最常见的难治疗的疾病之一。随着科学技术的进步，肝癌的诊断技术已日臻完善，亚临床期肝癌已可被诊断。早期发现，尽快切除，也给早、中期肝癌患者带来了生机。但那些术后复发，再切除再复发，以及复发与转移的预防等问题；那些不能接受手术治疗、介入治疗或放化疗的晚期肝癌患者，以及术后体质的恢复，放化疗后毒副反应的治疗等问题；西医则显得束手无策。这时中医治疗或中西医结合的综合治疗则有极大的优势。
    现就这些难点的解决对策作简要介绍。
    难点之一：癌前期病变的预防与治疗
    1．  预防
    （1）指导人们改善生活条件，如饮水卫生，饮食卫生，居住条件等。
    （2）积极治疗病毒性肝炎、肝硬化等。尤其应重视乙型与丙型肝炎的治疗。
    2．  治疗
    积极录求中医药治疗，控制癌前期病变的进展。
    （1）补肾养肝，增强巨噬细胞吞噬功能。常用方有：二至丸，一贯煎等。适于肝炎有肝肾不足，口干咽干、乏力失眠、腰痛膝软等症，可长期服用。
    （2）健脾益气养血，促进NK细胞活性。常用方有：人参养荣汤（《和剂局方》），十全大补汤等。    适于肝病日久体弱之人，可长期服用。
    （3）清热泻火解毒，增强细胞免疫功能。常用方有：黄连解毒汤，葛根芩连汤等。适于病毒性肝炎，身热口燥，汇泻，泛黄等症，病愈即应换方加减。
    （4）益气健脾，补益肝肾，活血化瘀等皆可抗氧化。常用方有：四君子汤，五子衍宗丸，固真丸（何首乌、肉巫蓉、覆盆子、牛膝、川断、枸杞子），补阳还五汤等。通过抗氧化而抑制肝细胞突变。
难点之二：术后复发的预防与治疗有报道肝癌根治性切除的后，其1、3及5年的复发率分别为17.1%、32.5%、和61.5%。无复发者的5年生存率远高于有复发者，分别为48.9%和11.0%。术后2年内为复发高峰期。可见术后复发问题严重影响了肝癌的远期疗效，因此预防与治疗术后复发则成为当前研究的重点。
    （1）定期复查随访：术后1～2年内每2月复查一次，2年以上可3～4个月一次，5年以上每半年一次。复查内容包括：AFP、B型超声、CT扫描、X线胸片及肝功能等。
    （2）复发的预防：复发的预防应以中医药为主，常用的预防方法和药物有：
    ①健脾益气，提高机体抗癌能力。常用方有：六君子汤，补中益气汤等，可随证加减变化应用。
    ②健脾疏理气，预防肝癌复发。方选逍遥散加减。
    （3）复发的治疗：对于肝癌复发，应早期发现，早期切除。不能切除的可选用西药、中药或中西医结合介入灌注栓塞治疗，肿瘤缩小后也可考虑手术切除治疗。不能选用介入灌注栓塞治疗的可选用中医药辨证治疗。治疗方法可参照肝癌的中医辨证治疗。
    难点之三：肝癌转移的防治
    癌症转移的研究过去一直进展不大，近十年随着医学生物学及免疫学的进展，癌症转移的研究有了很大进展。首先，癌浸润是转移的先决条件，浸润转移过程与“转移基因”及“转移抑制基因”有关，前者可增加肿瘤细胞转移，诱发肿瘤血管生成。近几年对中医药预防限制癌症转移进行了很多研究，热门的是有关限制肿瘤血管生成、提高机体免疫功能等的中药研究。常用的中药有：人参、黄芪、毛主席虫夏草、党参、刺五加、枸杞子、淫羊藿、猕猴桃、何首乌、灵、芝、白术、猪苓、香菇、茯苓、女贞子、山萸肉、生地黄、补骨脂、一等奖艟、云芝、附子、甘草、青蒿、柴胡、黄芩、白花蛇舌草、金银花、川芎、生大黄等；常用的方剂有：四君子汤、人参养荣汤、生脉散、六味地黄丸、二至丸、柴胡疏肝散等；临床可辨证加减应用。有关活血人瘀法与这类中药应用于抗癌治疗问题，近来医学界有不同的见解。有人认为一些活血化淤中药有促癌转移作用，如当归、赤芍、丹参、红花等，并经动物实验证实。而川芎也属活血化瘀类中药，动物实验中却有明显的抗转移作用。这与中药成分和药理作用的复杂性有关，需进一步深入研究。
    难点之四：癌性疼痛的中医治疗
    疼痛是肝癌晚期常见症状。疼痛的特点与性质随肿块部位、大小、生长速度及分化程度不同而异，常需止痛治疗。应遵循“三阶梯”入“按时、个体化与口服给药”的止痛原则，在此原则指导下也可配合中医药，并治疗用西药止痛所造成的副作用。常用的中医止痛治疗方法有：中药内服、外敷止痛；中药内服生津润肠通便；可有效地达到治疗目的。
    难点之五：肝癌晚期，食欲不振——恶病质综合征（CACS）的辩证治疗
    肝癌晚期不可避免的会发生恶病质。导致恶病质的原因尚不完全清楚，考虑与肿瘤消耗，肿瘤病人内分泌代谢紊乱，营养报取障碍等因素有关，另外伤害性的抗癌治疗也是重要因素之一。西医对CACS诊断治疗研究较多，一般均以营养支持作为主要治疗手段，但冶效较差，多数只能获得暂时缓解。
    对CACS，中医多按虚劳来辨证论治，认为与大病久病，失于调理，或误治失治，或攻伐太过，耗损正气，也与久病损伤脏腑气血功能等有关。治疗应分清五脏气血之虚，以治本四化建设清何邪侵袭致癌，以治标。
    1．气虚 多心、肺、脾及肾气虚；可选用人参、黄芪、党参、白术、熟地、紫菀、桑白皮、茯苓、扁豆、山药、甘草、杜仲、山茱萸等，辨证加减应用；方选香砂六君子汤、补肺汤、养心汤、肾气丸等加减。
    2．血虚 多心、脾及肝血虚；可选用人参、黄芪、茯苓、五味子、当归、三七、白术、山药、大枣、白芍、何首乌、川芎、木香、枸杞子、鸡血藤等，辨证加减应用；方选养心汤、归脾汤、八珍汤等加减。
    3．阴虚 多肺、脾、心、肝及肾阴虚；药选百合、沙参、麦冬、玉竹、人参、丹参、辫参、酸枣仁、石斛、山药、川芎、白芍、熟地、龟甲胶、枸杞子、女贞子、菟丝子等；方选沙参麦冬汤、天王补心丹、益胃汤、补肝汤及左归丸等辨证加减应用。
    4．阳虚 多心、脾及肾阳虚；药选人参、黄芪、肉桂、甘草、党参、白术、干姜、附子、鹿角胶等；方选保元汤、附子理中汤、右归丸等。
    5．兼气滞血瘀 加用木香、香附、枳壳、川楝子、莪术、郁金等；兼痰湿中阻，加用生半夏、胆南星、猪苓、黄连等；兼气滞食积，加用砂仁、白豆营蔻、焦山楂、炒麦芽、炒神曲等；兼腹胀、大便不通，加生大黄、枳实、厚朴、芒硝等；兼鼓胀、少尿，加大腹皮、人工牛黄、猪苓、泽泻、车前子等；兼肝胆湿热，加茵陈、栀子、生大黄、黄连、龙胆草、柴胡等；兼肝郁、烦闷、少寐的，加用川芎、郁金、柏子仁、炙甘草、小麦等。
    CACS的中医药治疗，应整体调理兼顾局部，辨证为主结合辨病，以补为主必兼祛邪。还应重视调节情志，治疗郁病。